آمبلیوپی یا “تنبلی چشم” وضعیتی است که در آن بینایی کاهش یافته است که با استفاده از لنزهای تماسی یا عینک های طبی قابل اصلاح نیست. معمولا در دوران نوزادی یا اوایل کودکی شروع می شود. اگرچه بیشتر موارد فقط یک چشم را درگیر می کند، مواردی نیز وجود دارد که هر دو چشم را تحت تأثیر قرار می دهند.
تنبلی چشم شایع ترین دلیل کاهش بینایی یک چشم در بین کودکان و نوجوانان است. با مداخله مناسب، بیشتر کاهش بینایی ناشی از آمبلیوپی قابل برگشت یا پیشگیری است. بهبودی به سن شروع درمان، مدت زمان بینایی غیر طبیعی و بلوغ اتصالات بینایی بستگی دارد.
اگرچه انواع بسیاری از آمبلیوپی وجود دارد، اما اعتقاد بر این است که همه آن به دلیل مکانیسم اصلی یکسانی است. تصور می شود که این به دلیل یک مشکل رشدی در مغز باشد که در آن قسمتی که تصاویر را از چشم تنبل دریافت می کند به درستی تحریک نمی شود و بنابراین نمی تواند به پتانسیل بصری کامل خود رشد کند.
این امر توسط دیوید اچ. هوبل و تورستن ویزل که در سال 1981 برنده جایزه نوبل در فیزیولوژی یا پزشکی شدند، تأیید شد. آنها توانستند آسیب هایی را که در زمان محرومیت بینایی در طول دوره رشد بحرانی در بچه گربه ها رخ می دهد، نشان دهند.
اعتقاد بر این است که در انسان این از بدو تولد تا دو سالگی است. برخی از مشکلات ارگانیک نیز وجود دارد که می تواند باعث تداوم تنبلی چشم حتی پس از درمان و رفع عارضه اصلی شود.
2. آمار
بر اساس متون موجود، شیوع آمبلیوپی بین 1 تا 3.5 درصد در میان کودکان سالم و 4 تا 5.3 درصد در میان کودکانی که مشکلات چشمی دارند، برآورد شده است. در بررسی نقص بینایی که توسط موسسه ملی چشم انجام شد، آمبلیوپی به عنوان عامل اصلی از دست دادن بینایی تک چشمی (تک چشمی) در بین بزرگسالان بین 20 تا 70 سال گزارش شد.
هیچ ترجیح نژادی یا جنسیتی وجود ندارد. تنبلی چشم در یک زمان بحرانی از رشد بینایی رخ می دهد. خطر آمبلیوپی در میان کودکانی که سابقه خانوادگی مثبت دارند، تاخیر رشدی دارند یا در هنگام تولد نارس بوده اند، افزایش می یابد. این وضعیت برای اولین بار در سال 1600 توصیف شد و باعث شد بسیاری از افراد به عنوان افسر پلیس و خلبان واجد شرایط نباشند.
خیلی از افرادی که به آمبلیوپیمبتلا هستند، به خصوص آن مواردی که به فرم خفیف مبتلاند، اصولا تا موقعی که در سن بالاتر مورد آزمایش قرار نگیرند، از مبتلا بودن خود به این بیماری مطلع نیستند. این اغلب به دلیل طبیعی بودن چشم دیگر آنها است. در چشم آسیب دیده، بیماران ممکن است دید ضعیف، حساسیت کم به حرکت و کنتراست، و تشخیص ضعیف الگوها داشته باشند.
نگهبانها ممکن است ناهماهنگی چشمها را مشاهده کنند (یک چشم ممکن است به بیرون یا داخل نگاه کند در حالی که چشم دیگر به گونهای دیگر نگاه میکند) یا وقتی یکی از چشمها را پوشانده است هول میکند یا گریه میکند. بیماران ممکن است دو چشم با هم کار نکنند، اغلب چشم دوخته شده، سرشان کج می شود، درک عمق ضعیفی دارند و نتایج غیرطبیعی از آزمایشهای غربالگری بینایی دارند.
4. علل
تنبلی چشم میتواند ناشی از استرابیسم باشد (چشم های نامرتب که در آن یک چشم به شدت مورد علاقه است و تثبیت متناوب نیست) یا آنیزومتروپی (که در آن یک چشم مهار می شود تا تعامل غیرطبیعی ناشی از یک تصویر متمرکز و یک تصویر بدون فوکوس از بین برود).
یکی دیگر از علل آمبلیوپی، محرومیت بینایی به دلیل تحریک کم یا عدم استفاده از شبکیه است. این می تواند به دلیل پتوز، آب مروارید، بسته شدن پلک جراحی و تیرگی قرنیه باشد. علاوه بر این سه علت اصلی، آمبلیوپی ممکن است به دلایل ارگانیک نیز باشد.
آمبلیوپی ارگانیک اغلب به دلیل یک بیماری چشمی که بهبود بینایی را محدود می کند، برگشت ناپذیر است. به عنوان مثال می توان به رتینوبلاستوما و کوریورتینیت توکسوپلاسموز اشاره کرد.
5. تشخیص
تشخیص از طریق شناسایی کاهش دید در یک یا هر دو چشم تنها پس از رد سایر شرایط امکان پذیر است. بر اساس نمودار اسنلن، تنبلی چشم را می توان به عنوان داشتن اختلاف دو خط یا بیشتر در حدت تعریف کرد.
از آنجایی که اندازه گیری بینایی در کودکان خردسال دشوار است، می توان آن را بر اساس واکنش آنها با پوشاندن یک چشم و مشاهده توانایی آنها برای دنبال کردن یک شی تخمین زد.
تصویربرداری با استفاده از اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT)، اسکن تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) و آنژیوگرافی فلورسین نیز میتواند برای رد علل دیگر مفید باشد. تشخیص و درمان باید در اسرع وقت انجام شود تا از دست دادن بینایی حداقل باشد. غربالگری این عارضه باید برای همه کودکان 3 تا 5 ساله انجام شود.
6. مراقبت های پزشکی
مهم است که ابتدا یک علت ارگانیک را رد کرده و هر گونه بیماری موجود مانند آب مروارید را درمان کنید. آب مروارید مادرزادی باید در 2 ماه اول زندگی درمان شود و سپس عیوب انکساری و آنیزومتروپی درمان شود. اصلاح دقیق تنبلی چشم باید در ادامه انجام شود.
همه اینها باید قبل از درمان انسداد انجام شود زیرا احتمال بهبود بینایی وجود دارد. تصحیح انکساری در 25 درصد بیماران آمبلیوپی را بهبود می بخشد. سپس درمان انسداد با وصله چشم تمام وقت یا پاره وقت انجام می شود. وقتی بهبودی در بینایی وجود ندارد، مهم است که انطباق ضعیف را در نظر بگیرید.
علاوه بر چسبهای چسبنده، انسداد روی عینک، چسب روی عینک و لنزهای تماسی مات نیز گزینه هایی هستند که میتوان در نظر گرفت. سرپرستان باید از نزدیک بر کودکان در درمان انسداد نظارت کنند تا مطمئن شوند که زیرچشمی نمی کنند. کودکان بزرگتر ممکن است با استفاده از سیستم پاداش وسوسه شوند، در حالی که میتوان از دستکش و آتل بازو در نوزادان استفاده کرد.
پس از برگشت آمبلیوپی، مراقبت جراحی برای استرابیسم باید مرحله بعدی باشد. اگر مراقبت های جراحی قبل از اصلاح آمبلیوپی انجام شود، تشخیص وجود آمبلیوپی دشوار است زیرا استرابیسم دیگر وجود ندارد تا ارزیابی شود که آیا تنبلی چشم استفاده می شود یا خیر.
این می تواند در بیماران غیرکلامی مشکلاتی ایجاد کند (کودکان خردسالی که هنوز قادر به برقراری ارتباط کلامی نیستند). اصلاح استرابیسم قبل از آمبلیوپی به محافظان احساس امنیت کاذب در مورد بهبود بینایی می دهد.
8. تروما و پایش طولانی مدت
کودکان خردسالی که ضربه به چشم های خود را تجربه می کنند، بیشتر در معرض خطر آمبلیوپی انسدادی هستند. این می تواند در صورت استفاده از پانسمان انسدادی، تیرگی قرنیه، خونریزی زجاجیه، تورم پلک ها یا آب مروارید ناشی از ضربه رخ دهد. کودکانی که ضربه به چشم را تجربه می کنند، باید به دقت تحت نظر قرار گیرند، به ویژه آنهایی که غیرکلامی هستند و زیر 6 سال سن دارند.
پس از اتمام درمان انسدادی، پیگیری سرپایی باید ادامه یابد زیرا در بسیاری از بیماران زوال بینایی رخ می دهد. یک مطالعه نشان داد که 25٪ از بیماران در عرض یک سال پس از درمان، عود آمبلیوپی را تجربه می کنند. اگر درمان به جای کاهش ناگهانی قطع شود، خطر عود افزایش می یابد.
9. پیشگیری
مطالعات نشان داده اند که برنامه های غربالگری بینایی آسان است و می تواند به کاهش هزینه و بروز آمبلیوپی کمک کند زیرا به تشخیص و درمان زودرس کمک می کند. در یک مطالعه 9 ساله که در آن یک برنامه غربالگری عکس داوطلبانه انجام شد، 147809 کودک غربالگری شدند و 4.2٪ (6247) کودک به متخصصان ارجاع شدند. Photoscreening یک تکنیک خودکار است که در آن یک دوربین خاص از رفلکس قرمز برای شناسایی مشکلات احتمالی استفاده می کند.
این یک راه آسان و سریع برای یادگیری است و به طور گسترده در غربالگری های گروهی جامعه استفاده می شود. از این تعداد، 24.3 درصد توسط چشم پزشک و 76.7 درصد توسط اپتومتریست ارزیابی شده اند. این نشان می دهد که غربالگری مقرون به صرفه با استفاده از یک سیستم داوطلبانه امکان پذیر است. روش مورد استفاده برای غربالگری به سن کودک و تجربه معاینه کننده بستگی دارد.
10. پیش آگهی و آموزش بیمار
تخمین زده می شود که پس از یک سال، 73 درصد از بیماران پس از اولین آزمایش درمان انسداد با موفقیت درمان می شوند. با این حال، مطالعات نشان داده است که پس از 3 سال، تنها 53٪ سطح بینایی خود را حفظ می کنند.
برخی از عوامل خطر برای شکست درمان عبارتند از: سن (بیماران جوان شانس بیشتری برای موفقیت دارند)، وجود پاتولوژی ارگانیک، آنیزومتروپی بالا (قدرت انکساری نابرابر در هر دو چشم) و عمق آمبلیوپی هنگام شروع درمان (موارد خفیف بهتر پاسخ میدهند).
یک مطالعه گزارش داد که بیمارانی که با موفقیت درمان میشوند هنوز درک تغییری از تصاویر دارند. بیماران و سرپرستان آنها باید در مورد اهمیت درمان و عواقب آن در صورت عدم پایبندی به درمان آموزش داده شوند. این مهم است زیرا نتیجه درمان در دستان بیمار و سرپرستان اوست.
سخن آخر
ما در این مقاله تلاش کردیم که شما را که شما را با تنبلی چشم آشنا کنیم. امیدواریم که اطلاعات مورد نیاز خود را با خواندن این مقاله به دست آورده باشید.