پانکراتیت یا تورم پانکراس چیست؟
پانکراتیت به شرایطی اشاره دارد که در آن پانکراس ملتهب است. پانکراس اندامی است که برای تولید آنزیم ها و هورمون های گوارشی عمل می کند. می توان آن را در پشت معده یافت. تورم پانکراس را می توان به پانکراتیت حاد و مزمن تقسیم کرد. التهاب در لوزالمعده زمانی رخ می دهد که آنزیم های لوزالمعده غده را خود هضم کنند.
در تورم پانکراس حاد، پانکراس بدون هیچ گونه تغییر مورفولوژیکی یا اختلال در عملکرد، قادر به بهبودی است. هنگامی که پانکراتیت به طور متناوب عود می کند و به تدریج منجر به از دست دادن مورفولوژیکی و عملکردی پانکراس می شود، این به عنوان تورم لوزالمعده مزمن شناخته می شود. برای ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی مهم است که بیماران مبتلا به پانکراتیت را برای دستیابی به بهترین نتایج برای بیماران تشخیص دهند. پانکراتیت حاد و مزمن ممکن است با یافته های بالینی حاد ظاهر شود. مدیریت بیماری به شدت بیماری بستگی دارد.
همراه کاملیما باشید.
1. عملکرد طبیعی پانکراس
لوزالمعده که در قسمت فوقانی شکم و پشت معده قرار دارد، مسئول تولید انسولین و تولید و ترشح آنزیم هایی برای هضم چربی، پروتئین و کربوهیدرات ها است. علیرغم وزنی که تنها 0.1 درصد وزن بدن دارد، ظرفیت تولید پروتئین بالایی دارد. آنزیم‌ها توسط سلول‌های آسینار تولید می‌شوند و در وزیکول‌هایی به نام زیموژن‌ها بسته‌بندی می‌شوند. سپس به مجرای پانکراس رها شده و به روده کوچک ترشح می شود. پس از هضم غذا، مکانیسم بازخوردی فعالیت بیشتر آنزیم پانکراس را محدود می کند.
2. پاتوژنز پانکراتیت
تصور می شود که تورم پانکراس حاد زمانی رخ می دهد که عوامل حفظ هموستاز سلولی (تمایل به تعادل) نامتعادل باشند. ممکن است در اثر حوادثی که به سلول آسینار آسیب می رساند یا بر ترشح گرانول زیموژن تأثیر می گذارد، تسریع شود. این می تواند به عنوان یک عارضه جانبی برخی داروها، مصرف الکل و سنگ کیسه صفرا دیده شود.
علیرغم نامشخص بودن علت دقیق پانکراتیت حاد، متخصصان بر این باورند که علت آن هم عوامل درون سلولی و هم عوامل خارج سلولی است. در تورم لوزالمعده مزمن، فیبروژنز در پانکراس به دلیل پاسخ به آسیب وجود دارد.
سرطان مغز چیست؟ شناخت انواع تومور و علل و علائم به وجود آمدن تومور مغزی
3. علل
در تورم پانکراس حاد، شایع ترین علل بیماری سنگ صفراوی و مصرف مزمن الکل است. علت در 10 تا 30 درصد موارد ناشناخته است. در بیماری سنگ صفراوی، سنگ کیسه صفرا در دهانه اسفنکتر روده Oddi قرار می گیرد و ترشح آنزیم های گوارشی را مسدود می کند.
تخمین زده شده است که حداقل 35 درصد از موارد پانکراتیت حاد به دلیل مصرف الکل است زیرا الکل باعث تجمع، فعال شدن و آزادسازی زودرس آنزیم های گوارشی می شود. از آنجایی که الکل نفوذپذیری مجاری را افزایش می دهد، این امر به آنزیم ها اجازه می دهد تا به پانکراس آسیب وارد کنند.
این بیماری معمولاً در افرادی دیده می شود که عادت به مصرف الکل بیش از 5 تا 15 سال دارند. سایر علل بالقوه تورم پانکراس عبارتند از کلانژیوپانکراتوگرافی آندوسکوپی رتروگراد (ERCP)، عوارض جانبی داروها، تروما، تورم لوزالمعده ارثی، عفونت، ناهنجاری های رشدی پانکراس و هیپرکلسمی (کلسیم بیش از حد در خون).
4. آمار
در ایالات متحده تخمین زده شده است که پانکراتیت حاد سالانه 40 تا 50 مورد در هر 100000 نفر دارد و تورم پانکراس الکلی شایع ترین است. در سطح جهانی، میزان بروز از 5 تا 80 در هر 100000 نفر متغیر است. تصور می شود بیشترین میزان ابتلا در فنلاند و ایالات متحده باشد. در اروپا، تورم لوزالمعده بیشتر توسط سنگ کیسه صفرا ایجاد می شود.
5. علائم و نشانه ها
یکی از ویژگی های اصلی پانکراتیت حاد، درد شکمی است که می توان آن را خسته کننده، ثابت و کسل کننده توصیف کرد. درد معمولاً به طور ناگهانی شروع می شود و به تدریج شدت آن افزایش می یابد تا زمانی که یک درد دائمی وجود داشته باشد. معمولاً در ناحیه اپی گاستر (وسط شکم فوقانی) قرار دارد اما بسته به قسمتی از پانکراس که درگیر شده است ممکن است بیشتر در سمت چپ یا راست ظاهر شود.
در 50 درصد موارد، درد مستقیماً به پشت سر می دهد. سایر علائم همراه اغلب از دست دادن اشتها، تهوع، استفراغ، تب، تاکی کاردی، اتساع شکم و اسهال است. درد اغلب زمانی که بیمار می نشیند و به جلو خم می شود، به‌طور موقت تسکین می یابد. تعداد کمی از بیماران ممکن است دچار زردی و تنگی نفس شوند.
6. تشخیص
تشخیص برای بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد بسیار مهم است. هنگامی که به تورم لوزالمعده حاد مشکوک شد، آزمایش های آزمایشگاهی می تواند برای تعیین علت و بررسی عوارض مفید باشد.
این شامل آمیلاز سرم، لیپاز، آنزیم های کبدی، الکترولیت های سرم، نیتروژن اوره خون (BUN)، کراتینین، تری گلیسیرید، کلسترول، گلوکز، شمارش کامل خون، هماتوکریت و پروتئین واکنشگر C است. علیرغم غیر ضروری بودن تورم پانکراس ، تصویربرداری تشخیصی می تواند به تایید مورفولوژیک تشخیص کمک کند. آزمایش ژنتیکی را می توان برای کسانی که مشکوک به جهش مرتبط با پانکراتیت حاد هستند نیز انجام داد.
7. درمان و مدیریت
بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد به ازای هر خوراکی (NPO) صفر نگه داشته می شوند. این بدان معناست که هیچ غذای حاوی مایعات به صورت خوراکی مجاز نیست در حالی که مایعات داخل وریدی ارائه خواهد شد. تزریق سریع مایعات داخل وریدی در 24 ساعت اول مورد نیاز است زیرا بیماران در این مدت تمایل به از دست دادن مایعات دارند. مسکن برای تسکین درد تجویز خواهد شد. در تورم پانکراس متوسط تا شدید، تغذیه نازوژونال باید در طول بستری شروع شود.
هنگامی که نیازهای کالری برآورده نمی شود، ممکن است تغذیه کامل تزریقی (TPN) مورد نیاز باشد. در صورت وجود نکروز عفونی پانکراس باید از آنتی بیوتیک ها استفاده شود. آنتی بیوتیک های معمول توصیه نمی شود. مداخله جراحی ممکن است در برخی موارد ضروری باشد. بخش مهمی از مدیریت شامل قطع مصرف دخانیات و الکل به خصوص در افراد مبتلا به پانکراتیت مزمن است.
چه فرقی بین خال سرطانی و خال معمولی هست؟ تشخیص و پیشگیری از خال سرطانی
8. عوارض
عوارض پانکراتیت شامل تجمع مایعات حاد است که عموماً خودبخود پسرفت می کنند. کیست کاذب حاد ممکن است پس از 4 هفته یا بیشتر ایجاد شود. یکی از عوارض شایع عفونت داخل شکمی است که معمولاً در هفته اول تا سوم دیده می شود.
این می تواند زمانی اتفاق بیفتد که نکروز پانکراس یا مجموعه مایعات عفونی شود و بر پیش آگهی تأثیر منفی بگذارد. در طول هفته 3 تا 6، آبسه نیز ممکن است ایجاد شود. در بیشتر موارد، باکتری های عامل عفونت ناشی از باکتری های روده مانند سودوموناس، اشریشیا کلی، کلبسیلا، استافیلوکوک، استرپتوکوک، پروتئوس، انتروباکتر و سایر موجودات بی هوازی است. سایر عوارض احتمالی عبارتند از خونریزی، انسداد مجرای صفراوی مشترک، نشتی کیست کاذب پانکراس یا فیستول داخلی پانکراس.
9. پیش آگهی
در تورم پانکراس حاد، مرگ و میر بین 10 تا 15 درصد تصور می شود. با این حال، تورم لوزالمعده ناشی از بیماری مجاری صفراوی در مقایسه با تورم لوزالمعده الکلی، مرگ و میر بیشتری دارد. در حدود 20 درصد موارد، بیماران با بیماری شدیدتر با میزان مرگ و میر بالاتر در حدود 30 درصد مراجعه می کنند.
در طول هفته اول بیماری، زمانی که مرگ و میر رخ می دهد، معمولاً به دلیل نارسایی سیستم چند عضوی است. پس از هفته اول، عفونت نیز به یک مسئله مهم تبدیل می شود. سایر مواردی که میزان مرگ و میر را افزایش می دهد نارسایی حاد کلیه، سندرم دیسترس تنفسی حاد، خونریزی، افسردگی قلبی و شوک هیپوتانسیو است. برای پزشکان مهم است که بیمارانی را که بیشترین نیاز به درمان را دارند شناسایی کنند. در پانکراتیت مزمن، میزان بقای کلی در 10 سالگی 70 درصد و در 20 سالگی 45 درصد تخمین زده می شود.
10. آموزش به بیمار
بیماران مبتلا به تورم پانکراس باید از اقداماتی که می توانند برای جلوگیری از حملات بعدی انجام دهند آگاه شوند. باید از مصرف الکل پرهیز کرد. سایر عوامل خطر را نیز باید در نظر گرفت. این شامل داشتن یک رژیم غذایی سالم (با اجتناب از وعده های غذایی چرب) است. علاوه بر این، در چند روز اول پس از پانکراتیت حاد، استراحت روده ضروری است.
