کم خونی در کودکان و نوزادان

کم خونی حالتی است که در آن مقدار گلبول های قرمز در بدن کمتر از حد طبیعی کاهش می یابد. این می تواند باعث شود که کودک شما رنگ پریده به نظر برسد و احساس بد، خستگی یا ضعف کند. اگرچه علائم کم خونی کودکان  ممکن است شما را نگران کند، اما شایع ترین علل کم خونی نوزادان و کودکان – مانند کمبود آهن – به طور کلی به راحتی قابل درمان است، به خصوص زمانی که به موقع تشخیص داده شود. علاوه بر این، والدین باید از اقداماتی که برای پیشگیری از این وضعیت باید انجام دهند آگاه باشند.

با کاملیما همراه باشید تا با دلایل کم خونی و راه های مقابله با آن بیشتر اشنا شوید.

کم خونی چه زمانی اتفاق می افتد؟

کم خونی در نوزادان زمانی رخ می دهد که گلبول های قرمز خون به سرعت تجزیه می شوند، خون زیادی از دست می رود یا مغز استخوان گلبول های قرمز کافی تولید نمی کند.
اگر گلبول های قرمز به سرعت شکسته شوند، کم خونی رخ می دهد و سطح بیلی روبین افزایش می یابد و پوست نوزاد و سفیدی چشم ها زرد به نظر میرسد.  به اصطلاح به آن زردی گفته می شود.

اگر مقدار زیادی خون خیلی سریع از دست برود، نوزاد ممکن است به شدت بیمار شود و دچار شوک شود، رنگ پریده به نظر برسد، ضربان قلب سریع داشته باشد و فشار خون پایین همراه با تنفس سریع و کم عمق داشته باشد.

اگر از دست دادن خون با شدت کمتری وجود داشته باشد یا خون به تدریج از دست برود، نوزاد ممکن است طبیعی اما رنگ پریده به نظر برسد.
درمان ممکن است شامل مایعاتی باشد که از طریق ورید (داخل وریدی) و به دنبال آن انتقال خون یا انتقال خون تعویض می شود.

• بخوانید: بی خوابی کودکان ناشی از چیست؟ بررسی علائم، دلایل و راه درمان بی خوابی در کودکان!

گلبول‌های قرمز حاوی هموگلوبین، یک نوع پروتئین است که خون را به رنگ قرمز در می آورد و آن را قادر می‌سازد تا عمل اکسیژن رسانی را از ریه‌ها به تمام بافت‌های بدن انجام بدهد. اکسیژن توسط سلول ها برای کمک به تولید انرژی مورد نیاز بدن از مواد غذایی استفاده می شود و دی اکسید کربن را به عنوان یک محصول زائد باقی می گذارد. گلبول های قرمز  باعث می شوند که دی اکسید کربن از بافت ها دور بمانند و آنها را به ریه ها برمی گرداند.

وقتی تعداد گلبول‌های قرمز خون خیلی کم باشد، خون اکسیژن کمتری حمل می‌کند و خستگی و ضعف ایجاد می‌شود (همچنین نگاه کنید به نمای کلی کم‌خونی در بزرگسالان).

مغز استخوان حاوی سلول های تخصصی است که سلول های خونی را تولید می کنند. به طور معمول، مغز استخوان بین تولد تا 3 یا 4 هفتگی تعداد کمی گلبول قرمز جدید تولید می کند که باعث کاهش آهسته تعداد گلبول های قرمز خون (به نام کم خونی فیزیولوژیک) در 2 تا 3 ماه اول زندگی می شود.

در نوزادان بسیار نارس تعداد گلبول های قرمز آنها افت بیشتری دارند. به این حالت از کم خونی نوزادان، کم خونی نارس می گویند.این مشکل معمولاً نوزادانی را که دوره حاملگی آنها (مدت زمانی که پس از بارور شدن تخمک در رحم سپری می شود) کمتر از 32 هفته است و نوزادانی که روزهای بیشتری را در بیمارستان سپری کرده اند مبتلا می کند.

کم خونی زمانی  شدیدتر رخ می دهد که

1. گلبول های قرمز خیلی سریع شکسته می شوند (فرآیندی به نام همولیز).

2. هنگام آزمایش خون از نوزاد نارس، خون زیادی گرفته شود.

3. خون زیادی در حین زایمان یا زایمان از دست می رود.

4. مغز استخوان کودک به اندازه کافی هموگلوبین جدید تولید نمی کند.

5. بیش از یکی از این فرآیندها می تواند همزمان رخ دهد و باعث کم خونی نوزادان و کودکان شود.

6. تجزیه سریع گلبول های قرمز خون (همولیز) نیز یکی از علت فقر آهن است.

7. تجزیه شدید گلبول های قرمز خون منجر به فقر آهن و سطوح بالای بیلی روبین در خون ( هیپربیلی روبینمی ) می شود.

بیماری همولیتیک نوزاد وضعیتی است که ممکن است باعث شود گلبول های قرمز نوزاد به سرعت توسط آنتی بادی های خون مادر از بین برود.

اگر نوزاد ناهنجاری ارثی در گلبول های قرمز خون داشته باشد، گلبول های قرمز نیز ممکن است به سرعت از بین بروند. یک مثال اسفروسیتوز ارثی است که در آن گلبول‌های قرمز در زیر میکروسکوپ مانند کره‌های کوچک به نظر می‌رسند.

مثال دیگر کم خونی نوزادان زمانی رخ می دهد که کودک فاقد آنزیم گلبول قرمز به نام گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز ( کمبود G6PD ) هستند. در این نوزادان، قرار گرفتن مادر و جنین در معرض داروهای خاصی که در دوران بارداری استفاده می‌شوند (مانند رنگ‌های آنیلین، داروهای سولفا و بسیاری دیگر) ممکن است منجر به تجزیه سریع گلبول‌های قرمز خون شود.

همولیز ممکن است با هموگلوبینوپاتی ها نیز رخ دهد. هموگلوبینوپاتی ها اختلالات ژنتیکی هستند که بر ساختار یا تولید هموگلوبین تأثیر می گذارند. هموگلوبین پروتئینی در داخل گلبول های قرمز خون است که سلول ها را قادر می سازد تا اکسیژن را از ریه ها حمل کرده و به تمام قسمت های بدن برسانند. تالاسمی نمونه ای از هموگلوبینوپاتی است که به ندرت می تواند در نوزادان مشکل ایجاد کند.

عفونت‌هایی که قبل از تولد به دست می‌آیند، مانند توکسوپلاسموز ، سرخجه ، عفونت سیتومگالوویروس ، عفونت ویروس هرپس سیمپلکس یا سیفلیس نیز ممکن است به سرعت گلبول‌های قرمز خون را از بین ببرند، همانطور که عفونت‌های باکتریایی نوزاد در حین یا پس از تولد به دست می‌آیند.

از دست دادن خون در نوزادان و کودکان

از دست دادن خون یکی دیگر از علل این بیماری است. از دست دادن خون در نوزاد تازه متولد شده می تواند به طرق مختلف رخ دهد. به عنوان مثال، اگر خون جنین در جفت ( ارگانی که جنین را به رحم متصل می کند و تغذیه جنین را تامین می کند) و به گردش خون مادر (که به آن انتقال خون جنینی-مادری می گویند) کمک می کند قطع شود، خون ازدست می رود. همچنین اگر خون زیادی در هنگام زایمان در جفت گیر کند، خون از دست می‌رود، که می‌تواند زمانی اتفاق بیفتد که نوزاد برای مدت زیادی قبل از بستن بند ناف بالای شکم مادر نگه داشته شود.

انتقال خون دوقلو به دوقلو، که در آن خون از یک جنین به جنین دیگر جریان می یابد، می تواند باعث کاهش خون در یک دوقلو و خون بیش از حد ( پلی سیتمی ) در دوقلو دیگر شود.

جفت ممکن است قبل از زایمان از رحم جدا شود ( جفت جفت )، یا جفت ممکن است در مکان نامناسبی ( جفت سرراهی ) چسبیده باشد که منجر به از دست دادن خون در جنین شود.

زمانی که روش های تهاجمی خاصی برای تشخیص ناهنجاری های ژنی و کروموزومی روی جنین انجام می شود، ممکن است از دست دادن خون رخ دهد. روش های تهاجمی آنهایی هستند که نیاز به قرار دادن ابزاری در بدن مادر دارند. این روش‌ها شامل آمنیوسنتز ، نمونه‌برداری از پرزهای کوریونی و نمونه‌برداری از خون ناف است .

• بخوانید: واکسیناسیون مادران باردار در دوران حاملگی بسیار مهم است!بررسی کامل واکسن بارداری

علائم کم خونی نوزادان

اکثر نوزادان مبتلا به کم خونی خفیف یا متوسط ​​هیچ علامتی ندارند. فقر آهن اگر کم باشد ​​ممکن است منجر به سستی (بی حالی) یا تغذیه ضعیف شود.

عوارض کم خونی

نوزادانی که به طور ناگهانی مقدار زیادی خون در حین زایمان یا زایمان از دست داده اند ممکن است دچار شوک شده و رنگ پریده به نظر برسند و ضربان قلب سریع و فشار خون پایین همراه با تنفس سریع و کم عمق داشته باشند.

هنگامی که فقر هموگلوبین در نتیجه تجزیه سریع گلبول های قرمز خون باشد، تولید بیلی روبین نیز افزایش می یابد و پوست و سفیدی چشم نوزاد ممکن است زرد به نظر برسد ( یرقان ).

تشخیص کم خونی کودکان و نوزادان

قبل از تولد، سونوگرافی قبل از تولد
پس از تولد، علائم و آزمایش خون
قبل از تولد، پزشکان ممکن است سونوگرافی قبل از تولد انجام دهند و گاهی اوقات علائم کم خونی را در جنین مشاهده کنند.

پس از تولد، تشخیص کم خونی نوزادان و کودکان بر اساس علائم است و با آزمایش های انجام شده بر روی نمونه خون نوزاد تایید می شود. علاوه بر این، در برخی از ایالت های ایالات متحده، نوزادان برای برخی از علل کم خونی، مانند کمبود G6PD غربالگری می شوند.

• بخوانید:با 7 ویتامین کودک آشنا شوید تا از شر تمام مریضی ها و مشکلات جسمی آنها در امان باشید!

درمان کم خونی در کودکان 

برای کم خونی نوزادان که ناشی از از دست دادن سریع خون، استفاده از مایعات از طریق ورید و تزریق خون لازم است
برای کم خونی ناشی از بیماری همولیتیک، درمان متفاوت است.
گاهی اوقات مکمل های آهن نیز برای درمان تجویز می شود.
اکثر نوزادان نارس سالم، کم خونی خفیف دارند و نیازی به درمان ندارند.

نوزادانی که به سرعت مقادیر زیادی خون از دست داده‌اند، اغلب در حین زایمان و زایمان، با مایعاتی که از طریق ورید (داخل وریدی) داده می‌شود و سپس تزریق خون دریافت می‌کنند .

کم خونی بسیار شدید ناشی از بیماری همولیتیک نیز ممکن است نیاز به تزریق خون داشته باشد، اما کم خونی اغلب با تزریق تعویضی درمان می شود که هم سطح بیلی روبین را کاهش می دهد و هم تعداد گلبول های قرمز خون را افزایش می دهد. در تزریق تعویض، مقدار کمی از خون نوزاد به تدریج خارج می شود و با حجم مساوی از خون تازه اهداکننده جایگزین می شود.

به برخی از نوزادان مکمل های آهن مایع داده می شود تا به آنها کمک کند تعداد گلبول های قرمز خون خود را سریعتر افزایش دهند.نوزادانی که زردی دارند ممکن است با فتوتراپی یا “بیلی لایت” درمان شوند که به کاهش سطح بیلی روبین کمک می کند.

سخن آخر

اگر متوجه شدید که کودک شما هر یک از علائم کم خونی را دارد، با مراکز بهداشتی و پزشک کودک خود تماس بگیرید. و اگر کودک شما از نظر کم خونی بررسی نشده است، با ارائه دهنده خدمات در مورد خطر ابتلای فرزندتان به آن صحبت کنید.

آیا کودکان شما یا اطرافیانتان برای تشخیص کم خونی اقدام کرده اند؟ لطفا تجربه ی خود را با کاملیما و کاربران در میان بگذارید.