بیماری راشیتیسم یا نرمی استخوان
نرمی استخوان یا راشیتیسم یک اختلال استخوانی است که در اثر کمبود ویتامین D، کلسیم یا فسفات ایجاد می شود. چندین نوع مختلف راشیتیسم وجود دارد. ناهنجاری های استخوانی متفاوتی در ارتباط با راشیتیسم وجود دارد، اما همه آن ها به دلیل کمبود کلسیم و فسفات است.
شکل فعال ویتامین D در صورت قرار گرفتن در معرض نور خورشید توسط سلول های پوست سنتز می شود. ویتامین D به مقدار کم در برخی از غذاها یافت می شود. نوزادانی که منحصراً از شیر مادر تغذیه می کنند باید مکمل های ویتامین D دریافت کنند . کودکان و نوجوانانی که ویتامین D کافی از شیر و غذاها دریافت نمی کنند باید مکمل های ویتامین D دریافت کنند.
در این مقاله از کاملیما می خواهیم درباره بیماری راشیتیسم و همه اطلاعات آن باهم صحبت کنیم
با کاملیما همراه باشید.
نرمی استخوان یا راشیتیسم چیست؟
نرمی استخوان یک اختلال استخوانی است که در اثر کمبود ویتامینD، کلسیم یا فسفات ایجاد می شود. نرمی استخوان باعث نرم شدن و ضعیف شدن استخوان ها می شود و بیشتر در کودکان 6-24 ماهه دیده می شود.
چندین نوع راشیتیسم وجود دارد، از جمله راشیتیسم هایپوفسفاتمی (راشیت مقاوم به ویتامین D) ، راشیتیسم کلیه ( استئودستروفی کلیه ) ، و بیشتر ، راشیتیسم تغذیه ای (ناشی از کمبود ویتامین D ، کلسیم یا فسفات در رژیم غذایی). راشیتیسم کلاسیک تغذیه ای نیز از نظر پزشکی استئومالاسی نامیده می شود.
تاریخچه نرمی استخوان چیست؟
توصیفات رومی افراد مبتلا به راشیت را می توان در اوایل قرن دوم یافت. در دهه 1640، این بیماری به عنوان یک بیماری استخوانی شایع در سراسر انگلستان به خوبی ثبت شده است. متأسفانه، علت ثابت شده نرمی استخوان تا دهه 1920 مشخص نشد و در دهه 1930، ابتکارات بهداشت عمومی غنی سازی شیر با ویتامین D و روغن کبد کدو را به عنوان مکمل غذایی برای نوزادان خردسال و کودکان توصیه کردند. این منجر به ریشه کن شدن تقریبی راشیتیسم در ایالات متحده و دیگر کشورهای صنعتی شد. متأسفانه، راشیتیسم دوباره بازگشت و هنوز در کشورهای کمتر توسعه یافته رایج است. علاوه بر این، به دلایل مختلف، نرمی استخوان بیشتر در نوزادان و کودکان ساکن در کشورهای صنعتی، اغلب در میان افراد مرفه دیده می شود.
بخوانید: پیوند مغز و استخوان چیست؟
عوامل ایجاد کننده راشیتیسم چیست؟
عوامل خطر راشیت شامل موارد زیر است:
-
زایمان زودرس (سطح پایین ویتامین D ، کلسیم و فسفر)
-
محدود بودن قرار گرفتن در معرض آفتاب
-
بیماری های متابولیک ارثی (به عنوان مثال ، راشیتیسم hypophosphotemic مرتبط با X)
-
افراد رنگدانه تیره
-
نوزادان متولد شده از مادران مبتلا به کمبود ویتامین D
-
بیماری های کلیوی که بر جذب کلسیم و فسفر تأثیر می گذارد.
-
تغذیه
-
مصرف کلسیم و فسفر در حد مطلوب یا مصرف کم ویتامین D (در رژیم های گیاهی خاص به دلیل اجتناب از مصرف شیر و لبنیات راشیتیسم مشاهده می شود. شیر سویا و غلات صبحانه غنی شده با ویتامین D مفید هستند
چه چیزی باعث نرمی استخوان می شود؟
صرف نظر از نوع راشیتیسم، علت همیشه به دلیل کمبود ویتامینD، کلسیم یا فسفات است. سه علت رایج نرمی استخوان عبارتند از:
-
نرمی استخوان تغذیه ای
-
نرمی استخوان هیپوفسفاتمی
-
نرمی استخوان کلیوی.
نرمی استخوان تغذیه ای
راشیتیسم تغذیه ای، که به آن استئومالاسی نیز گفته می شود، وضعیتی است که در اثر کمبود ویتامین D ایجاد می شود. ویتامین D یک ویتامین محلول در چربی است که برای تشکیل طبیعی استخوان ها و دندان ها ضروری است و برای جذب مناسب کلسیم و فسفر از روده ها ضروری است. به طور طبیعی در برخی غذاها مانند ماهی های آب شور (ماهی قزل آلا، ساردین، شاه ماهی و روغن جگر ماهی) به مقدار بسیار کم وجود دارد. ویتامین D همچنین به طور طبیعی توسط سلول های پوست در واکنش به قرار گرفتن در معرض نور خورشید سنتز می شود و برای جذب مناسب کلسیم از روده ضروری است.
نوزادان و کودکانی که بیشتر در معرض خطر ابتلا به نرمی استخوان تغذیه ای هستند شامل نوزادان با پوست تیره، نوزادانی که از شیر مادر تغذیه می کنند و نوزادانی که از مادرانی که کمبود ویتامین D دارند به دنیا می آیند. علاوه بر این، کودکان بزرگتر که از نور مستقیم خورشید دور می مانند یا رژیم های گیاهی دارند نیز ممکن است در معرض خطر باشند.
بخوانید: بررسی تمام نکاتی که باید درباره شکستگی استخوان بدانید
راشیتیسم هیپوفسفاتمیک
نرمی استخوان هیپوفسفاتمیک ناشی از سطوح پایین مزمن فسفات در خون است. استخوان ها دردناک نرم و انعطاف پذیر می شوند. این امر ناشی از نقص غالب ژنتیکی مرتبط با X در توانایی کلیه ها برای کنترل میزان دفع فسفات در ادرار است. فرد مبتلا می تواند فسفات و کلسیم را از روده جذب کند، اما فسفات از طریق کلیه ها وارد ادرار می شود. این به دلیل کمبود ویتامین D ایجاد نمی شود . بیماران مبتلا به راشیتیسم هیپوفسفاتمیک معمولاً تا 1 سالگی علائم واضحی دارند. درمان به طور کلی از طریق مکمل های غذایی فسفات و کلسیتریول (شکل فعال شده ویتامین D) انجام می شود.
راشیتیسم کلیه
مشابه راشیتیسم هیپوفسفاتمیک ، راشیتیسم کلیوی در اثر تعدادی از اختلالات کلیوی ایجاد می شود. افرادی که از بیماری کلیوی رنج می برند، اغلب توانایی تنظیم میزان الکترولیت های از دست رفته در ادرار را کاهش می دهند. این شامل کلسیم و فسفات است و بنابراین افراد مبتلا علائم مشابهی با نرمی استخوان شدید تغذیه ای دارند. درمان مشکل زمینه ای کلیه و مکمل غذایی برای این بیماران توصیه می شود.
علائم و نشانه های نرمی استخوان چیست؟
علائم و نشانه های راشیتیسم شامل درد یا حساسیت به استخوان، ناهنجاری های دندانی، تاخیر در شکل گیری دندان ها، کاهش قدرت عضلانی، استعداد ابتلا به عفونت ها، اختلال در رشد، کوتاهی قد و تعدادی ناهنجاری های اسکلتی، از جمله جمجمه غیرطبیعی (جمجمه)، کاسه ها، ناهنجاری های قفسه سینه (تسبیح راشیتی)، و تغییر شکل استخوان سینه، لگن و ستون فقرات.
گاهی اوقات، در بیماری نرمی استخوان شدید، بیماران ممکن است علائم و نشانه های جدی تری را در ارتباط با سطح بسیار پایین کلسیم یا فسفات ایجاد کنند. این موارد ممکن است شامل تتانی (انقباضات غیر ارادی ماهیچه ها) یا تشنج باشد. این ها فوریت های پزشکی هستند و نیاز به درمان فوری دارند.
متخصصین درمان راشیتیسم چه کسانی هستند؟
پزشکان اطفال و پزشکان خانواده معمولاً بدون مشورت با متخصصان از کودکان مبتلا به راشیت تغذیه مراقبت می کنند. متخصصان کلیه (نفرولوژیست ها) به طور کلی به مدیریت راشیتیسم کلیه و همچنین راشیتیسم هایپوفسفاتمیک کمک می کنند و گاهی اوقات متخصص غدد درون ریز اطفال (متخصص هورمون ها) ممکن است در این امر دخیل باشند.
بخوانید: همه چیز درباره ویتامین B ، از فواید تا مصرف
متخصصان مراقبت های بهداشتی چگونه نرمی استخوان را تشخیص می دهند؟
راشیتس در ابتدا از نظر بالینی با سابقه کامل پزشکی و تغذیه و با معاینه کامل فیزیکی توسط متخصص بهداشت تشخیص داده می شود. در صورت مشکوک به نرمی استخوان در کودک و عدم وجود علائم حاد در کودک مانند تشنج یا تتانی، اشعه ایکس استخوان های بلند (شعاع، اولنا و استخوان ران) و دنده ها بدست می آید.
در صورتی که اشعه ایکس هر یک از ویژگی های زیر را نشان دهد، سطح ویتامینD ، قلیایی فسفاتاز، هورمون پاراتیروئید (هورمون در کنترل کلسیم و فسفات) و الکترولیت ها، از جمله اندازه گیری غیر مستقیم عملکرد کلیه (BUN و کراتینین ) باید ارزیابی شود.
سازگار با راشیتیسم :
-
متافیزه وسیع یا شکل غیر طبیعی (فعال ترین قسمت در حال رشد استخوان در زیر صفحه رشد)
-
خم شدن آشکار استخوان ران
-
استئوپنی (استخوان های ضخیم نیستند، نشانه کاهش کانی سازی است)
-
تسبیح راشیتی
-
شکستگی های متعدد در مراحل مختلف بهبودی