اگر مشکوک به بیماری فلج بل هستید، باید در اسرع وقت به پزشک عمومی خود مراجعه کنید. مهم است که در عرض 72 ساعت پس از شروع به دنبال مشاوره پزشکی باشید، زیرا تحقیقات نشان می دهد که این دوره زمانی بهینه است که فلج بل با موفقیت به درمان پاسخ می دهد.
ابتلا به بیماری فلج بل می تواند یک زمان ترسناک و گیج کننده باشد و فرد مبتلا به فلج بل ممکن است در ابتدا از سکته مغزی بترسد. با این حال، در فلج بل، فلج تمام نیمی از صورت، از جمله پیشانی را تحت تاثیر قرار می دهد (در حالی که معمولاً با سکته مغزی، پیشانی در امان می ماند). همچنین در فلج بل ضعف دست، بازو یا پا وجود ندارد.
اگر نگران هستید که فردی دچار سکته مغزی یا TIA (حمله ایسکمیک گذرا یا سکته مغزی کوتاه) شده است، به کلمه FAST فکر کنید (این مخفف افتادگی صورت، ضعف بازو، مشکلات گفتاری و زمان تماس با اورژانس است).
نام “فلج بل” از آناتومیست و جراح اسکاتلندی قرن 19 سر چارلز بل گرفته شده است که کشف کرد که قطع کردن عصب هفتم جمجمه (یا صورت) باعث فلج صورت می شود.
در بیماری فلج بل التهاب اطراف عصب صورت وجود دارد و این فشار باعث فلج صورت در سمت آسیب دیده می شود. فلج عصب صورت شایع ترین بیماری حاد است که فقط یک عصب را درگیر می کند و فلج بل شایع ترین علت فلج حاد صورت است.
فلج بل شایع ترین علت فلج صورت است که تقریباً 80 درصد از موارد را تشکیل می دهد. این بیماری بین 20 نفر در هر 100000 تا 30 نفر در هر 100000 نفر در سال را تحت تاثیر قرار می دهد. اطلاع از وقوع دقیق فلج بل دشوار است زیرا همه افراد مبتلا به این بیماری تشخیص داده نمی شوند یا ثبت نمی شوند. میانگین پزشک عمومی هر 2 سال یک مورد را مشاهده می کند.
خلاصه های دانش بالینی NICE در ماه می ۲۰۱۹ بیان میکند که بیماری فلج بل بیشتر در سنین ۱۵ تا ۴۵ سالگی رخ میدهد. این ممکن است به دلیل این واقعیت باشد که زنان در سه ماهه سوم بارداری (سه ماه آخر) در معرض افزایش خطر ابتلا به فلج بل هستند. علاوه بر این، به نظر میرسد که شیوع فلج بل در زمستان بیشتر باشد.
چه چیزی باعث بیماری فلج بل می شود؟
فلج بل یک بیماری ایدیوپاتیک است، به این معنی که هیچ علت قطعی ثابت نشده است. هنوز نمی توان فهمید که چرا عصب صورت فشرده می شود. با این حال، پیوندهایی با ویروس ها (از جمله تبخال، آنفولانزا و عفونت های دستگاه تنفسی) و همچنین سیستم ایمنی ضعیف و استرس ایجاد شده است.
اگرچه علت مشخصی مشخص نشده است، اما افرادی که به تازگی فلج بل تشخیص داده شده اند باید درک کنند که حالشان خوب نیست. مهم است که حتی اگر علائم دیگری نداشته باشند استراحت کافی داشته باشید و یک رژیم غذایی سالم داشته باشید. اگر در محل کار یا مدرسه هستید، ممکن است لازم باشد مدتی برای بهبودی لازم باشد.
فلج بل اغلب به طور ناگهانی، بدون هشدار، طی چند ساعت بروز می کند و در 72 ساعت به اوج خود می رسد. در هشت مورد از هر ده مورد، بهبودی طی یک دوره چند هفته یا چند ماهه انجام می شود. در زیر فهرستی از علائم اصلی فلج بل را مشاهده خواهید کرد:
فلج نسبی یا کامل (معمولاً) نیمی از صورت (شامل ناتوانی در بستن چشم آسیب دیده)، که بسته به شدت آسیب عصبی، گاهی اوقات با «افتادگی» سمت آسیب دیده صورت همراه است. تقریباً در یک درصد موارد، هر دو طرف صورت تحت تأثیر قرار می گیرند. درد شدید در گوش داخلی در هنگام شروع فلج. اختلال یا تغییر حس چشایی. حساسیت به صدای بلند. خشک شدن چشم در سمت آسیب دیده، جایی که چشم نمی تواند به درستی بسته شود. گاهی اوقات ناتوانی در بستن چشم به درستی می تواند منجر به آبریزش چشم شود، زیرا خشکی بیش از حد چشم را جبران می کند. استفاده از قطره/پماد برای روان نگه داشتن چشم بسیار مهم است. مشکل در خوردن، به دلیل از دست دادن کنترل لب ها و گونه در یک طرف؛ در نتیجه ممکن است غذا در برخی مناطق به دام بیفتد و ممکن است آبریزش غیرارادی ایجاد شود. مشکل در صحبت کردن واضح، به ویژه در تلفظ صداها و حروف خاص، مانند “B” و “P”. جریان بینی در سمت آسیب دیده، به دلیل از دست دادن کنترل عضلات اطراف بینی.
فلج بل چگونه تشخیص داده می شود؟
تشخیص فلج بل، تشخیصی است که با طرد (یعنی رد سایر علل احتمالی) انجام می شود.
پزشک معاینه عصبی را انجام خواهد داد. او از شما می خواهد که حرکات صورت خود را انجام دهید، مانند بستن چشم، جمع کردن لب ها، بالا بردن ابروها و لبخند زدن. تشخیص بیماری فلج بل در صورتی محتمل است که به سرعت توانایی حرکت قسمت آسیب دیده صورت خود را از دست داده باشید یا حرکت صورت شما به شدت مختل شده باشد و هیچ علامت یا نشانه دیگری نداشته باشید.
برای از بین بردن هر علت بالقوه دیگری، پزشک ممکن است از شما بخواهد که اقدامات زیر را انجام دهید:
آزمایش خون برای رد سایر علل بالقوه، مانند بیماری لایم و سندرم رمزی هانت .
تصویربرداری، مانند تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) و توموگرافی کامپیوتری (CT اسکن)، برای رد سایر علل بالقوه مانند تومورها. آزمایش با متخصص گوش، حلق و بینی (ENT).
یک آزمایش عصبی به نام الکترومیوگرافی (EMG) ممکن است مدتی پس از شروع فلج صورت درخواست شود تا مشخص شود آیا عصب صورت آسیب دیده است یا خیر، و اگر چنین است، میزان آسیب وارد شده است. این یک آزمایش تشخیصی نیست، اما اطلاعات مفیدی در مورد نحوه عملکرد عصب صورت می دهد.
بهترین بهبود در جایی اتفاق می افتد که مدت و شدت فشردگی عصب (التهاب) به حداقل برسد. درمان اصلی برای کمک به کاهش التهاب و در نتیجه کاهش فشار روی عصب صورت، استروئیدهای خوراکی است. در صورت مشکوک بودن به سندرم رمزی هانت، داروهای ضد ویروسی نیز باید تجویز شود.
استروئیدها و داروهای ضد ویروسی باید ظرف 72 ساعت پس از ظهور علائم تجویز شوند تا اثرات مفیدی داشته باشند.
پردنیزولون استروئیدی است که معمولاً برای درمان بیماری فلج بل تجویز می شود و نشان داده شده است که شدت حمله را کاهش می دهد. لطفاً توجه داشته باشید که پس از 72 ساعت هیچ مدرکی مبنی بر موثر بودن استروئیدها در بهبود بهبودی وجود ندارد.
آسیکلوویر یک داروی ضد ویروسی است که اغلب برای درمان اولیه فلج عصب صورت تجویز میشود، جایی که مشکوک به سندرم رمزی هانت (عفونت ویروسی) است، مثلاً به دلیل وجود راش یا تاول در گوش یا اطراف آن، پوست سر یا خط مو. ممکن است تاول ها در داخل دهان نیز ظاهر شوند. مطالعات اخیر نشان می دهد که داروهای ضد ویروسی نتیجه را برای بیماران مبتلا به فلج بل بهبود نمی بخشد.
لطفاً همچنین توجه داشته باشید که علیرغم درمان سریع با استروئیدها، برخی از بیماران به طور کامل بهبود نمی یابند اما به طور کامل درک نشده است که چرا این مورد است.
مراقبت از چشم در مراحل اولیه بیماری فلج بل بسیار مهم است. این احتمال وجود دارد که نتوانید چشم را ببندید یا به طور کامل پلک بزنید و بنابراین باید از آسیب دیدن چشم آسیب دیده محافظت کنید. پزشک یا داروساز شما میتواند برای شما اشک مصنوعی تجویز/تامین کند تا اطمینان حاصل شود که قرنیه شما مرطوب و محافظت میشود. اگر فلج کامل است، باید چشم خود را در شب نیز بچسبانید .
لطفاً توجه داشته باشید که اگرچه وسوسه انگیز است، اما مهم است که سعی نکنید با انجام تمرینات صورت خود را تکان دهید. این به این دلیل است که شواهدی وجود دارد که نشان میدهد ورزش با این ماهیت میتواند توسعه سینکینز را تشویق کند. همچنین ممکن است به دلیل حرکات اجباری یا اغراق آمیز صورت، طرف آسیب دیده را تشویق کند که حتی قوی تر شود.
درمان فلج بلز طولانی/دائمی
اگر در عرض سه ماه بهبودی کامل حاصل نشود، ممکن است آسیب عصبی گستردهتر بوده و نیاز به درمان اضافی باشد. بیمارانی که به طور کامل بهبود نیافته اند باید برای بررسی های لازم به متخصص ارجاع داده شوند تا سایر علل احتمالی ضعف صورت را رد کنند. درمان ها عبارتند از:
ارجاع به فیزیوتراپیست یا درمانگر گفتار و زبان برای درمان توانبخشی صورت : اگر علائم شما بیش از سه ماه ادامه داشت، به پزشک عمومی خود مراجعه کنید و از او بخواهید که شما را به یک درمانگر معرفی کند که دانش تخصصی در مورد مدیریت بیماری فلج بل دارد. ارجاع به پزشک متخصص با تجربه در مدیریت فلج صورت و استفاده از تزریق سم بوتولینوم . هدف از این کار کاهش فعالیت بیش از حد در عضلاتی است که سفت و یا پرش دارند، برای آرام کردن حرکات غیرارادی یا ناخواسته (سینکینزیس)، و بازگرداندن حالت متعادلتر صورت است. در تعداد کمی از موارد، زمانی که فرد پس از یک دوره طولانی مدت (حداقل دو سال) هنوز علائم شدیدی را تجربه میکند، ممکن است نیاز به برخی روشهای جراحی باشد. بعید است که روش های جراحی ارائه شود مگر اینکه فرد یک دوره درمان صورت را برای بهبود تون عضلانی و حالت صورت و هرگونه سینکینز (حرکات غیرارادی) انجام داده باشد.
مدت زمانی که طول می کشد تا فشار روی عصب آزاد شود و بهبود یابد به آسیب اولیه بستگی دارد.
یک بررسی بزرگ نشان داد که بیش از 70 درصد از افراد مبتلا به بیماری فلج بل بهبودی کامل پیدا میکنند. بهبود می تواند دو تا سه هفته پس از شروع اتفاق بیفتد. با این حال، بهبودی کامل می تواند از سه تا شش ماه و بیشتر طول بکشد.
در 20 تا 30 درصد باقیمانده، آسیب عصبی شدیدتر است و این افراد با علائم مداوم باقی میمانند، یعنی ممکن است ماهیچهها فلج نشوند، مشکلات ممکن است به دلیل سینکینز باشد. آسیب عصبی شدید در صورت ابتلا به بیمار بیشتر است.
در ابتدا درد شدید داشت.
در ابتدا فلج کامل و نه جزئی داشت.
یک بیماری قبلی مانند دیابت یا فشار خون بالا داشته است.
در زمان شروع باردار بود.
اگر بهبودی پس از شش هفته شروع نشده بود.
هفت درصد از بیماران فلج بل مکرر دارند و میانگین فاصله بین حملات ده سال است.
درمانهای جدیدتر و پیشرفتهتر میتوانند به افراد مبتلا به آسیب عصبی شدید در مدیریت وضعیت خود، از نظر بیان، عملکرد صورت و ظاهر کمک کنند.
سخن آخر
ما در این مقاله تلاش کردیم که شما را با بیماری فلج بل آشنا کنیم. امیدواریم که اطلاعات مورد نیاز خود را با خواندن این مقاله به دست آورده باشید.