شانه یخ زده یا کپسولیت چسبنده به شانه سفت و دردناک اشاره دارد. طبق گفته جراحان شانه و آرنج، شانه منجمد را می توان به عنوان “شرایطی با علت نامشخص که با محدودیت قابل توجهی در حرکت فعال و غیرفعال شانه مشخص می شود که در غیاب یک اختلال ذاتی شناخته شده شانه رخ می دهد” تعریف کرد. در همین حال، آکادمی جراحان ارتوپدی آمریکا آن را به عنوان “شرایطی با شدت های مختلف که با ایجاد تدریجی محدودیت جهانی حرکت فعال و غیرفعال شانه مشخص می شود، جایی که یافته های رادیوگرافی به غیر از استئوپنی وجود ندارد” تعریف می کند.
این بدان معناست که کپسول شانه تحت تأثیر قرار گرفته است. این شامل بافت همبند است که شانه یا مفصل گلنوهومرال را احاطه کرده و باعث سفت شدن و ملتهب شدن آن می شود. این وضعیت حرکت را محدود می کند و منجر به درد مزمن می شود. علیرغم نامشخص بودن علت یخ زدگی شانه، برخی معتقدند که ممکن است ناشی از ضربه یا آسیب به ناحیه باشد در حالی که برخی دیگر فکر می کنند ممکن است یک جزء خود ایمنی داشته باشد.
مشاهده شده است که شانه یخ زده بیشتر بیماران بین سنین 40 تا 60 سال را تحت تاثیر قرار می دهد. اگرچه بروز دقیق آن نامشخص است، تصور میشود که تقریباً در 2 تا 5 درصد از جمعیت عمومی (در مقطعی از زندگی) رخ میدهد. در حالی که زنان در مقایسه با مردان بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند، به نظر نمی رسد تمایلی به نژاد وجود داشته باشد.
به طور کلی، درگیری هر دو شانه به ندرت همزمان است و تمایل دارد به صورت متوالی رخ دهد. یکی از مهم ترین عوامل خطر برای شانه یخ زده دیابت شیرین است. یک متاآنالیز نشان داد که احتمال ابتلا به این بیماری در بیماران دیابتی در مقایسه با همتایان غیر دیابتی خود 5 برابر بیشتر است. تخمین زده می شود که میانگین کلی شیوع شانه یخ زده در بین دیابتی ها 13.4 درصد و در بین بیماران مبتلا به شانه منجمد 30 درصد است.
علیرغم نداشتن دلیل دقیق برای شانه یخ زده، چندین عامل علت گزارش شده شامل جراحی، دیابت، تروما، بیماری التهابی، بیماری های مختلف شانه و شرایط منطقه ای هستند. یک نظریه خودایمنی نیز ارائه شده است زیرا بیماران مبتلا به شانه منجمد دارای سطوح بالاتری از پروتئین واکنشی C و آنتی ژن سازگاری بافتی HLA-B27 هستند.
یکی دیگر از متخصصان بی تحرکی عضلانی را به عنوان یک علت اصلی پیشنهاد کرد. شانه منجمد نیز با بیماری پارکینسون، کم کاری تیروئید، پرکاری تیروئید، بیماری ستون فقرات گردنی و بیماری ایسکمیک قلبی مرتبط است. همچنین اشاره شده است که بروز شانه یخ زده در میان بیماران جراحی مغز و اعصاب که شانه های خود را برای مدت های مختلف بی حرکت کرده اند، 5 تا 9 برابر بیشتر از جمعیت عمومی است.
3. مراحل شانه یخ زده
بیماران مبتلا به شانه منجمد اولیه ممکن است هیچ یافته قابل توجهی در تاریخچه بیمار، معاینه فیزیکی یا آزمایشات رادیوگرافی نداشته باشند. وضعیت آنها را می توان به درد، سفتی و آب شدن تقسیم کرد. مراحل شانه منجمد از مرحله 1 شروع می شود، جایی که می تواند شروع تدریجی درد در شانه باشد که از هفته ها تا ماه ها طول می کشد. این می تواند تا 9 ماه ادامه یابد.
مرحله 2 به عنوان مرحله یخ زدگی یا سفت شدن شناخته می شود که در آن از بین رفتن تدریجی دامنه حرکتی بین 4 تا 20 ماه وجود دارد. اکثر بیماران در این مرحله توانایی ابداکشن، چرخش داخلی و چرخش خارجی را از دست می دهند. مرحله نهایی یا مرحله 3 به عنوان مرحله ذوب شناخته می شود که می تواند از 5 تا 26 ماه طول بکشد. در طول این مرحله، بهبود تدریجی حرکت وجود دارد.
4. سابقه بیمار
برخی از نکات مهمی که باید از بیمار استخراج شود عبارتند از شروع علائم، سابقه جراحی، آسیب یا ضربه احتمالی، مدت زمان علائم و شرایط پزشکی موجود (مانند دیابت، بیماری تیروئید، سکته مغزی). کسانی که سابقه درد گردن (گردن) دارند باید از نظر بیماری دیسک گردن یا اسپوندیلوز گردنی بررسی شوند.
بیماران اغلب با شکایت اصلی شانه سفت و دردناک مراجعه می کنند. به دلیل درد و سفتی، دامنه حرکتی نیز از بین می رود. بیماران مبتلا به شانه یخ زده معمولاً درد دائمی دارند که در شب یا در هوای سرد بدتر می شود. حرکات شانه مانند برآمدگی نیز می تواند منجر به گرفتگی و درد شود.
از آنجایی که شانه یخ زده بیشتر یک تشخیص بالینی است، مطالعات آزمایشگاهی به ندرت مورد نیاز است. با این حال، اگر مشکوک به یک بیماری مستعد کننده در ایجاد شانه یخ زده باشد، برخی از آزمایشات ممکن است مفید باشند. این شامل شمارش کامل خون (CBC)، پروتئین واکنشگر C، سرعت رسوب گلبولهای قرمز، هموگلوبین A1c، گلوکز خون، تیروکسین آزاد، هورمون محرک تیروئید و غیره است.
مطالعات تصویربرداری به طور کلی نشان داده نمی شوند. با این حال، رادیوگرافی های معمول می تواند به رد هر گونه فرآیند پاتولوژیک کمک کند. استفاده از سونوگرافی بحث برانگیز است، اما نشان داده شده است که می تواند ضخامت رباط آکرومیوهومرال، وجود بافت التهابی فیبروواسکولار، و افزایش عروق در فاصله روتاتور را اندازه گیری کند. آرتروگرافی نیز می تواند مفید باشد. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) در صورت عدم بهبودی بیمار پس از 6 هفته می تواند به رد سایر آسیب شناسی ها کمک کند.
6. رویکرد درمانی و داروها
در بیماران مبتلا به سندرم شانه یخ زده، هدف از درمان تسکین درد و بازگرداندن عملکرد و حرکت شانه است. از آنجایی که خود محدود شونده است، بدون در نظر گرفتن درمان مورد استفاده، پیش آگهی مشابه است. اولین خط درمان شانه یخ زده ورزش و فیزیوتراپی در منزل خواهد بود.
این درمان ها را می توان با تزریق کورتیکواستروئید مفصل گلنوهومرال و داروهای ضد التهابی ترکیب کرد. از آنجایی که بیش از 90 درصد بیماران به گزینه های درمانی محافظه کارانه پاسخ می دهند، اکثر آنها به صورت غیر جراحی درمان می شوند. جراحی برای بهبود نتایج یافت نشده است. برخی از داروهایی که می توانند مفید باشند عبارتند از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، گلوکوکورتیکوئیدهای خوراکی و تزریق کورتیکواستروئید.
7. درمان جراحی
جراحی برای بیمارانی در نظر گرفته شده است که علیرغم مدیریت محافظه کارانه، هیچ بهبودی در علائم تجربه نمی کنند. درمان جراحی باید تا حد امکان به تعویق بیفتد. بیماران مبتلا به شانه یخ زده که علیرغم درمان غیرجراحی و دارو بهبود نمی یابند به عنوان شانه منجمد مقاوم یا مقاوم شناخته می شوند. این بیماران علیرغم اقدامات غیرجراحی تهاجمی مانند فیزیوتراپی و داروها در طی 3 ماه حداقل بهبود را نشان می دهند. با این حال، لازم به ذکر است که حرکت در مراحل یک شانه یخ زده می تواند بسیار بیشتر از 3 ماه طول بکشد.
اقدامات غیرجراحی تهاجمی نیز بسته به مرحله شانه یخ زده (که تشخیص آن دشوار است) ممکن است باعث تشدید ناحیه شود و در نتیجه زمان بهبودی را طولانی تر کند. در این موارد، آرتروگرافی اتساع، دستکاری و رهاسازی جراحی باز ممکن است مورد نیاز باشد. عوارضی که می تواند از این درمان ها رخ دهد شامل پارگی روتاتور کاف، شکستگی شفت بازو و آسیب های گذرا شبکه بازویی است. پس از جراحی ممکن است نیاز به فیزیوتراپی باشد. همانطور که در بالا ذکر شد، جراحی برای بهبود نتایج یافت نشد.
عارضه اصلی گزارش شده توسط بیماران، سفتی و درد باقیمانده علیرغم بهبودی است. گزارش های متعددی وجود دارد که نشان می دهد اکثر بیماران ممکن است با درمان محافظه کارانه تا 3 سال به سفتی و/یا درد ادامه دهند. پیش آگهی شانه یخ زده خوب است زیرا یک وضعیت خود محدود شونده است که می تواند با استفاده از فیزیوتراپی مدیریت شود و معمولاً در عرض 1 تا 3 سال برطرف می شود.
در بیماران مبتلا به دیابت، تفاوتی در ناتوانی و درد در مقایسه با افراد غیر دیابتی گزارش نشده است. ناتوانی طولانی مدت در 15٪ بیماران، علائم مداوم در 40٪ و از دست دادن عملکرد دائمی در 7٪ تا 15٪ گزارش شده است.
9. درمان تحقیقاتی
یک درمان تزریقی معروف به کلاژناز کلستریدیوم هیستولیتیکوم (CCH) توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده برای بیماران بزرگسال مبتلا به انقباض دوپویترن تایید شده است. این به عنوان یک کارآزمایی در بیماران مبتلا به شانه یخ زده استفاده شده است و گزارش شده است که در مقایسه با ورزش به خوبی تحمل و موثر است. با این حال، مطالعات بیشتری لازم خواهد بود.
شاک ویو درمانی برون بدنی (ESWT) نیز نویدبخش درمان شانه منجمد است. در مقایسه با استروئیدهای خوراکی به عنوان درمان کوتاه مدت در یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده مشخص شده است که مطلوب است. در طول هفته چهارم درمان، گروه ESWT در مقایسه با کسانی که استروئید مصرف می کردند، درمان قابل توجهی داشتند. در هفته ششم، بهبود فعالیتهای روزانه به طور قابلتوجهی بهتر از گروه استروئیدی بود. محققان بر این باورند که ESWT ممکن است جایگزین ایمن تری در مقایسه با تزریق استروئید یا جراحی باشد.
10. طب سوزنی
طب سوزنی یک گزینه درمانی جایگزین موثر برای کسانی است که شانه منجمد دارند. طب سوزنی درمانی است که قدمتی حدود 5000 سال دارد. هنوز هم برای درمان بسیاری از بیماری ها، به ویژه برای دردهای مزمن مفاصل استفاده می شود. این روشی است که در آن از سوزن های بسیار نازک برای سوراخ کردن نقاط خاصی از بدن برای تسکین درد یا برای درمان یک مشکل خاص استفاده می شود. سوزن ها یکبار مصرف هستند و از فولاد ضد زنگ ساخته شده اند.
سازمان جهانی بهداشت (WHO)، انجمن پزشکی آمریکا (AMA) و مرکز ملی سلامت مکمل و یکپارچه (NCCIH) اعلام کردهاند که طب سوزنی میتواند برای درمان بیماریهای مختلف موثر باشد. چندین مطالعه نشان داده اند که شانه یخ زده با ترکیبی از تمرینات شانه و طب سوزنی به طور موثرتری درمان می شود.
سخن آخر
ما در این مقاله تلاش کردیم که شما را با بیماری شانه منجمد آشنا کنیم. امیدواریم که اطلاعات مورد نیاز خود را با خواندن این مقاله به دست آورید.