آپنه خواب چیست؟
آپنه زمانی رخ می دهد که تنفس موقتا قطع شود. هنگامی که آپنه وجود دارد، ماهیچه های تنفسی حرکت نمی کنند و باعث می شود حجم ریه بدون تغییر باقی بماند. بسته به باز بودن راه های هوایی، ممکن است جریان گاز بین محیط و ریه ها وجود داشته باشد یا نباشد.
آپنه می تواند ناشی از دارو، مکانیکی، به دلیل تروما، به طور داوطلبانه (از طریق حبس نفس)، یا به عنوان یک عارضه به دلیل یک بیماری عصبی باشد. هنگامی که بیش از یک دقیقه طول بکشد، آپنه می تواند منجر به کمبود شدید اکسیژن در بدن شود. مگر اینکه تهویه دوباره برقرار شود، در عرض سه دقیقه، آسیب دائمی مغز ممکن است رخ دهد. چند دقیقه دیگر ممکن است مرگ رخ دهد. آپنه خواب را می توان به طور کلی به آپنه انسدادی خواب (OSA)، آپنه خواب مرکزی و آپنه مختلط طبقه بندی کرد.
همراه کاملیما باشید.
1. مکانیسم
علاوه بر این که به طور داوطلبانه یا به دلیل مصرف مواد مخدر، دلایل مکانیکی (خفگی یا خفه شدن)، ضربه، احساسات شدید، طلسم های حبس نفس (استرس عاطفی، ناامیدی، سایر مسائل روانی) و بیماری عصبی رخ می دهد، می تواند در هنگام خواب نیز رخ دهد. این به عنوان آپنه خواب شناخته می شود. برای بیمارانی که از آپنه خواب رنج می برند، دوره های آپنه می تواند بیش از صد بار در هر ساعت در طول خواب رخ دهد.
در آپنه انسدادی خواب، عضلات پشت گلو شل می شوند و باعث باریک شدن راه هوایی می شوند. این ماهیچه ها مسئول حمایت از کام، زبان و لوزه ها هستند. همانطور که شل می شود، بافت ها پشتیبانی نمی شوند. این می تواند منجر به نفس کشیدن، خرخر کردن یا خفگی شود. در آپنه خواب مرکزی، زمانی اتفاق می افتد که مغز قادر به ارسال سیگنال به عضلات تنفسی نیست یا ناتوان است.
2. آپنه انسدادی خواب
آپنه انسدادی خواب (OSA) وضعیتی است که در آن جریان هوا با وجود تنفس کاهش می یابد. این شایع ترین تنفس اختلال خواب (SDB) است که با فروپاشی مکرر راه های هوایی فوقانی در طول خواب مشخص می شود. این اپیزودها باعث می شود بیمار به طور مکرر از خواب بیدار شود و در نتیجه کیفیت خواب نامطلوب و خستگی در طول روز رخ دهد.
اگرچه شایع است، اما اکثر پزشکان مراقبت های اولیه آن را به رسمیت نمی شناسند و تخمین زده می شود 80٪ از آمریکایی ها تشخیص داده نشده باشند. اپیزودهای آپنه ممکن است 1 تا 2 بار در دقیقه رخ دهد که در نتیجه صدها قسمت در هر شب رخ می دهد. در OSA شدید، می تواند اشباع اکسیژن کاهش یافته و نوسانات گسترده در ضربان قلب وجود داشته باشد. در آپنه خواب، علائم اصلی عبارتند از خروپف، گزارش قابل توجه دیگر از قسمت های آپنه و خواب آلودگی.
استار فروت _فواید، عوارض جانبی و دستور العمل های سریع میوه ستاره ای
3. علل آپنه انسدادی خواب
علل OSA را می توان به عوامل ژنتیکی، ساختاری و غیرساختاری تقسیم کرد. برای عوامل ساختاری، آناتومی صورت و سر را شامل می شود که ممکن است احتمال OSA را افزایش دهد.
به عنوان مثال، زمانی که فشرده سازی خلفی صورت، کشیدگی صورت، هیپوپلازی فک پایین (فک کوچک)، رتروگناتیا (موقعیت غیرطبیعی فک بالا یا فک پایین) یا میکروگناتیا (فک کوچک)، هیپرتروفی آدنوتونسیلار (افزایش اندازه لوزه ها، قوس بالای لوزه ها) وجود دارد.
انحراف تیغه بینی، پولیپ ها، تومورها و موارد دیگر. مطالعات نشان داده اند که این ناهنجاری ها یکی از دلایل مهم OSA برای بیماران غیر چاق هستند. عوامل خطر غیر ساختاری عبارتند از چاقی، مصرف الکل، مصرف آرام بخش، سیگار کشیدن، وضعیت خوابیدن به پشت، کم کاری تیروئید، سکته مغزی، مشکلات عصبی و غیره.
4. اپیدمیولوژی آپنه انسدادی خواب
در جامعه مدرن امروزی، OSA بدون در نظر گرفتن سن به طور فزاینده ای شیوع پیدا می کند. مطالعات مختلف میزان شیوع OSA را بین 2 تا 9 درصد برای زنان و 4 تا 24 درصد برای مردان تخمین زده اند. در کودکان، شیوع کمتر قطعی است، اما به دلیل نرخ بالاتر چاقی، این تعداد در حال افزایش است.
در سطح جهانی، شیوع OSA فقط در مردان مورد مطالعه قرار گرفته است و در مناطق مختلف متفاوت است. افزایش سن یک عامل خطر اصلی برای OSA است که شیوع آن در افراد بالای 65 سال 2 تا 3 برابر افزایش می یابد. همچنین احتمال ابتلای مردان به OSA در مقایسه با زنان بیشتر است (به نسبت 2 به 3:1). این به الگوهای آندروژنی توزیع چربی در ناحیه تنه و گردن نسبت داده شده است.
آمریکایی های آفریقایی تبار نیز در مقایسه با قفقازی ها مستعد ابتلا به OSA هستند. آسیایی ها همچنین به دلیل ساختار جمجمه-صورتی (مجموعه راه هوایی فوقانی شلوغ تر، رتروگناتیا و قاعده جمجمه ای کوتاه تر و حادتر) خطر بیشتری دارند.
5. علائم و نشانه های آپنه انسدادی خواب
علائم OSA در شب ممکن است شامل خروپف بلند (تا حدی که دیگران را آزار می دهد)، نفس نفس زدن، خروپف، یا خفگی که باعث برانگیختگی، بی خوابی، شب ادراری، خواب بی قرار، آپنه های مشاهده شده (توسط همسر خواب) و خواب بی قرار باشد.
در طول روز، بیماران ممکن است سردرد، گلودرد، خواب غیر ترمیم کننده (خستگی به محض بیدار شدن)، اختلال حافظه، مشکل در تمرکز، تغییرات شخصیتی، تحریک پذیری، افسردگی، فشار خون بالا، رفلاکس معده به مری، کاهش میل جنسی، اختلال عملکرد جنسی، صبح را تجربه کنند. گیجی، کاهش رفلکس و موارد دیگر. در کودکان مبتلا به OSA، ممکن است به دلیل تلاش شدید مورد نیاز برای تنفس، سرعت رشد کاهش یابد و باعث سوزاندن کالری با سرعت بالا و انسداد بینی و گلو و کاهش طعم و اشتها شود.
سرطان معده ناشی از چیست؟ شایع ترین علامت های سرطان معده_ تشخیص و درمان
6. تشخیص
بیماران مبتلا به خواب آلودگی بیش از حد در طول روز باید تحت یک مطالعه خواب مانند پلی سومنوگرافی قرار گیرند. آزمایش‌های معمول آزمایشگاهی در OSA هیچ هدفی ندارند، مگر اینکه نشانه خاصی وجود داشته باشد. در بیماران مشکوک به کم کاری تیروئید، آزمایش تیروتروپین به ویژه در میان بیماران مسن می تواند انجام شود.
یک مطالعه نشان داد که سطح سیستئین ممکن است یک نشانگر زیستی بالقوه برای OSA باشد، زیرا مشخص شد که در بیماران OSA بالاتر است و پس از ارائه درمان موثر OSA کاهش می یابد. یک مطالعه تصادفی‌سازی و کنترل‌شده گزارش داد که اکسیمتری خانگی ممکن است روشی برای کمک به تشخیص OSA باشد زیرا در مقایسه با پلی‌سومنوگرافی راحت‌تر به دست می‌آید.
این آزمایش یک روش غیر تهاجمی است که میزان اکسیژن خون را کنترل می کند. با این حال، از آنجایی که رویدادهای آپنه خواب را اندازه گیری نمی کند، شاخص آپنه-هیپوپنه (AHI) تولید نمی کند.
7. درمان آپنه خواب
درمان OSA شامل اجتناب از مصرف تنباکو و الکل است. از مصرف داروهایی که به آرامش سیستم عصبی مرکزی کمک می کنند مانند شل کننده های عضلانی و آرام بخش ها نیز باید اجتناب شود. کاهش وزن به طور کلی برای کسانی که اضافه وزن دارند مفید است.
دستگاه های پیشرفت فک پایین و فشار مثبت مداوم راه هوایی عموما برای بیماران مبتلا به OSA موثر هستند. مشخص شده است که ورزش منظم حتی در صورت عدم کاهش وزن باعث بهبود آپنه خواب می شود. درمان های جراحی برای بهبود آناتومی راه هوایی نیز می تواند مفید باشد. با این حال، این نباید یک درمان خط مقدم باشد.
برخی از جراحی هایی که می توان انجام داد عبارتند از: برداشتن لوزه، آدنوئیدکتومی، سپتوپلاستی، توربینکتومی و غیره. بیمارانی که به طور مرضی چاق هستند از جراحی چاقی برای کمک به کاهش وزن بهره مند خواهند شد. شواهد برای حمایت از مصرف داروهایی مانند پاروکستین، فلوکستین، تریپتوفان و استازولامید کافی نیست.
8. آپنه خواب مرکزی
آپنه خواب مرکزی (CSA) اختلالی است که در آن تلاش برای تنفس به مدت 10 تا 30 ثانیه کاهش می یابد یا وجود ندارد. این می تواند در چرخه یا متناوب رخ دهد و به طور کلی باعث کاهش اشباع اکسیژن در خون می شود. اعتقاد بر این است که به دلیل بی ثباتی مکانیسم های بازخورد در بدن است.
این می تواند ناشی از یک بیماری زمینه ای، استفاده از مواد مخدر، صعود به ارتفاعات و موارد دیگر باشد. آپنه خواب مرکزی اولیه نادر است و کاملاً شناخته نشده است. مانند OSA، بیماران مبتلا به CSA با خواب‌آلودگی بیش از حد در طول روز، خروپف، خواب غیر ترمیمی، بیداری‌های شبانه و غیره ظاهر می‌شوند. همچنین بی خوابی در بین بیماران CSA در مقایسه با OSA شیوع بیشتری دارد. بسته به علت زمینه‌ای CSA، بیماران ممکن است علائم آن بیماری را نیز تجربه کنند.
9. علل و آمار
CSA می تواند به دلیل بی ثباتی تهویه و افسردگی مراکز تنفسی در ساقه مغز یا گیرنده های شیمیایی رخ دهد. CSA را می توان در تنفس Cheyne Stokes (به دلیل نارسایی کلیوی، سکته مغزی، نارسایی قلبی) مشاهده کرد یا دارای یک اختلال زمینه ای (مانند دیابت قندی، کم کاری تیروئید، بیماری پارکینسون، دیستروفی عضلانی، میاستنی گراویس)، در ارتفاعات بالا (برخی ممکن است آن را تجربه کنند). در 5000 متر یا بیشتر در حالی که تقریباً همه آن را در 7600 متر توسعه می دهند) و استفاده از داروهای مضعف سیستم عصبی مرکزی یا مواد افیونی.
CSA غیر معمول است و تخمین زده می شود که شیوع کمتر از 1٪ در جمعیت عمومی داشته باشد. گرایش نژادی ندارد. مردان در مقایسه با زنان بیشتر در معرض ابتلا هستند. همچنین افراد میانسال یا مسن را تحت تاثیر قرار می دهد و در بین افراد بالای 60 سال شیوع بیشتری دارد.
علت بیماری زبان جغرافیایی! عکس زبان جغرافیایی و درمان قطعی_علائم زبان جغرافیایی
10. تشخیص، درمان و پیش آگهی
تشخیص به طور کلی نیاز به مطالعه خواب انجام شده در آزمایشگاه خواب دارد. مطالعات آزمایشگاهی به طور کلی برای کمک به رد سایر علل یا تعیین علل زمینه ای مفید هستند. مطالعات تصویربرداری مانند اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT) و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)، برای تعیین علل زمینه‌ای مانند ناهنجاری آرنولد-کیاری، سکته مغزی، تومور و موارد دیگر مورد نیاز است.
بیشتر تشخیص ها را می توان بر اساس پلی سومنوگرافی انجام داد. همچنین می توان از مانیتورینگ فشار مری با استفاده از کاتتر بالون، اکوکاردیوگرافی و دستگاه های مانیتورینگ خانگی استفاده کرد. هیچ دستورالعمل روشنی برای درمان CSA وجود ندارد. یک دستگاه ضربان ساز مانند معروف به سیستم درمان می تواند به CSA متوسط تا شدید کمک کند. همچنین می توان از فشار مثبت راه هوایی دوسطحی (BiPAP) و فشار مثبت مداوم راه هوایی (CPAP) استفاده کرد.
شدت آپنه خواب
تست خواب تعداد دفعات توقف یا کند شدن تنفس شما هنگام خواب را ردیابی می کند. بر اساس چند مورد از این اپیزودها در ساعت، پزشک می تواند شما را با موارد زیر تشخیص دهد:
