دوران جوانی زمانی است که افراد معمولاً از استقلال لذت می برند و مشاغل، علایق و روابط جدید را کشف می کنند. متأسفانه، محدوده سنی 20 تا 30 سالگی نیز زمانی است که احتمال ابتلا به مولتیپل اسکلروزیس (MS) Multiple Sclerosis بیشتر است.
در بیماری ام اس، سیستم ایمنی فرد به پوشش چربی ( غلاف میلین ) رشته های عصبی در سیستم عصبی مرکزی (CNS) حمله می کند. CNS از مغز، نخاع و اعصاب بینایی چشم شما تشکیل شده است.
آسیب به میلین، که به عنوان دمیلیناسیون شناخته می شود، سیگنالینگ عصبی بین CNS و بقیه بدن را مختل می کند. بسته به جایی که دمیلیناسیون رخ می دهد، علائمی مانند بی حسی، خستگی، ضعف و اختلالات بینایی ممکن است ایجاد شود.
در این مقاله، ما تظاهرات مولتیپل اسکلروزیس را در بزرگسالان جوان، از شروع علائم و پیشرفت تا تشخیص و درمان، بررسی خواهیم کرد.
ام اس بیشتر در سنین 20 تا 40 سالگی تشخیص داده می شود. با این حال، این بیماری در هر سنی ممکن است رخ دهد. 1 کمتر از 1% موارد در دوران کودکی اتفاق می افتد (به نام ام اس کودکان) و حدود 2% تا 10% موارد بعد از 50 سالگی (به نام ام اس دیررس ) رخ می دهد.
تشخیص با تاخیر یا اشتباه
حتی پس از بروز علائم ام اس، ممکن است سال ها طول بکشد تا یک فرد تشخیص داده شود. عکس این قضیه نیز صادق است – تقریباً از هر 5 نفر 1 نفر به اشتباه ام اس تشخیص داده می شود. 2
علائم اولیه ام اس
هیچ علامت یا علامت عصبی واحدی وجود ندارد که منحصر به ام اس باشد، و این موضوع چه در کودکی و چه بزرگسالی در فرد تشخیص داده شود، صادق است. گفته می شود، ویژگی هایی وجود دارد که بسیار مشخصه این بیماری است.
به عنوان مثال، نوریت بیناییاولین تظاهرات رایج ام اس در بزرگسالان جوان است.
نوریت بینایی به التهاب عصبی اشاره دارد که پیام هایی را در مورد آنچه چشم شما می بیند به مغز شما منتقل می کند. باعث کاهش بینایی در یک چشم می شود که طی چند ساعت تا چند روز بدتر می شود و همچنین باعث درد در داخل یا اطراف چشم می شود.
علائم دیگری که ممکن است به عنوان علائم هشدار دهنده اولیه ام اس در بزرگسالان جوان باشد عبارتند از: 3
پارستزی ها(احساس غیر طبیعی مانند بی حسی و گزگز) آتاکسی(از دست دادن هماهنگی) سرگیجه (احساس سرگیجه، چرخش یا بی ثباتی) دوبینی مشکلات مثانه مانند احتباس یا بی اختیاری ادرار (از دست دادن غیرارادی ادرار) ضعف یا فلج عضلانی خستگی (خستگی غیرمعمول و طاقت فرسا که با استراحت کم نمی شود)
صرف نظر از سن، تشخیص MS اغلب اوقات چالش برانگیز است. این به این دلیل است که علائم ام اس از فردی به فرد دیگر بسیار متفاوت است و برخی از آنها شبیه علائم بیماری های دیگر است. همچنین هیچ آزمایش خون یا تصویربرداری منفردی وجود ندارد که بتواند تشخیص ام اس را تایید کند.
متخصصان برای کمک به عصبشناسان (متخصصان شرایط مؤثر بر سیستم عصبی) در تشخیص دقیق و به موقع اماس، مجموعهای رسمی از دستورالعملها به نام معیارهای مکدونالد ایجاد کردند .
برای برآوردن معیارهای مک دونالد، فرد باید حداقل در دو قسمت مختلف از CNS خود شواهدی دال بر آسیب داشته باشد و این آسیب باید در زمان های مختلف رخ داده باشد.
متخصصان مغز و اعصاب از چندین ابزار تشخیصی و آزمایش برای تعیین اینکه آیا معیارهای مک دونالد برآورده شده اند یا خیر استفاده می کنند:
سابقه پزشکی، شامل ارزیابی علائم و سابقه خانوادگی یک معاینه عصبی ، شامل معاینه اعصاب جمجمه ، رفلکس ها، قدرت عضلانی و احساس تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) از مغز و گاهی اوقات نخاع ضربه زدن به ستون فقرات (پنکسیون کمری) برای بررسی وجود پروتئین هایی به نام نوارهای اولیگوکلونال در مایع مغزی نخاعی (مایع شفافی که مغز و نخاع شما را حمام می کند) آزمایش خون برای رد شرایط تقلید بالقوه ، مانند لوپوس اریتماتوز سیستمیک (یک بیماری التهابی مزمن خود ایمنی)، کمبود ویتامین B12 ، و سندرم شوگرن (یک بیماری خود ایمنی که باعث درد مفاصل و خشکی چشم و دهان میشود)
مراحل توسعه ام اس
MS گاهی اوقات در مراحل توصیف می شود، زیرا یک بزرگسال جوان ممکن است به طور طبیعی از یک نوع ام اس به نوع دیگر پیشرفت کند.
سندرم جدا شده بالینی (CIS) به اولین دوره علائم ام اس در فرد اشاره دارد. علائم CIS بیش از 24 ساعت طول می کشد و در نهایت به طور جزئی یا کامل از بین می رود.
چیزی که مشکل و تا حدودی گیج کننده است این است که CIS از نظر فنی MS نیست. این به این دلیل است که CIS معیارهای مک دونالد را برآورده نمی کند، که بیان می کند آسیب ام اس باید در تاریخ های مختلف رخ دهد. درک این نکته مهم است که همه افراد مبتلا به CIS به MS مبتلا نمی شوند.
آنهایی که CIS دارند و دوره دوم علائم ام اس را تجربه می کنند، مبتلا به ام اس عود کننده- فروکش کننده (RRMS) تشخیص داده می شوند .
RRMS شایع ترین نوع ام اس است و با عود (“شعله ور شدن”) علائم جدید یا بدتر MS و دوره های ثبات علائم (به نام بهبودی) مشخص می شود.
بسیاری از افراد مبتلا به ام اس عود کننده-روکش کننده (RRMS) در نهایت به شکل پیشرونده ای از بیماری به نام ام اس پیشرونده ثانویه (SPMS) تغییر می کنند . در SPMS، علائم به آرامی افزایش یافته و با گذشت زمان بدتر می شوند.
ام اس پیشرونده اولیه چیست؟
ام اس پیشرونده اولیه (PPMS) حدود 15 درصد از افراد مبتلا به ام اس را تحت تاثیر قرار می دهد. با SPMS متفاوت است زیرا با بدتر شدن تدریجی علائم ام اس از شروع بیماری، بدون عود زودرس مشخص می شود.
در مراحل پایانی ام اس، که گاهی به آن ام اس پیشرفته نیز می گویند ، افراد بیشتر علائم مشابه در مراحل اولیه (CIS، RRMS و/یا SPMS) را تجربه می کنند. با این حال، علائم آنها شدیدتر است و تجمع علائم آنها منجر به ناتوانی قابل توجهی می شود.
افراد مبتلا به ام اس پیشرفته معمولاً روی ویلچر یا تختخواب هستند و برای نیازهای شخصی و سلامتی خود به دیگران وابسته هستند.
مانند ام اس اطفال یا دیر شروع، ام اس در بزرگسالان جوان درمانی وجود ندارد.
با این حال، چندین درمان اصلاح کننده بیماری (DMTs) موجود است که می تواند به کند کردن دوره بیماری و کاهش عود کمک کند.
DMT ها از نظر نحوه عملکرد، مشخصات ایمنی و مسیر تجویز آنها (مثلاً از طریق تزریق، دهان یا انفوزیون داخل وریدی) متفاوت هستند. انتخاب یک DMT به عوامل متعددی مانند نوع ام اس، شدت بیماری و اینکه آیا مشکلات سلامتی دیگری دارید بستگی دارد.
شروع DMT به زودی پس از تشخیص تحقیقات نشان می دهد که درمان زودهنگام با DMT ها نقش کلیدی در به تاخیر انداختن ناتوانی ایفا می کند و احتمالاً چشم انداز بلندمدت فرد را بهبود می بخشد.
درک این نکته مهم است که DMT ها عودها یا علائم ام اس را درمان نمی کنند. عودهای متوسط تا شدید MS معمولاً با کورتیکواستروئیدها درمان می شوند ، در حالی که علائم MS با درمان های هدفمند مختلفی مانند داروها و استراتژی های توانبخشی درمان می شوند.
پیش آگهی
ام اس یک بیماری کشنده یا پایانی نیست. در واقع، تحقیقات نشان می دهد که حدود 90 درصد از افرادی که در دهه 20 سالگی ام اس تشخیص داده می شوند، ممکن است تا 70 سالگی زندگی کنند. 10 افزایش طول عمر در دو دهه گذشته برای افراد مبتلا به ام اس تا حد زیادی به ظهور درمان های اصلاح کننده بیماری نسبت داده شده است.
سایر عوامل غیر مرتبط با ام اس نیز بر طول عمر فرد تأثیر می گذارد، مانند:
ژنتیک
وجود سایر شرایط سلامتی (مانند دیابت و بیماری قلبی)
اگرچه ام اس می تواند در هر سنی ایجاد شود، اما معمولاً در بزرگسالان جوان بین سنین 20 تا 40 سال تشخیص داده می شود. در حالی که علائم ام اس از نظر نوع و شدت به طور قابل توجهی از فردی به فرد دیگر متفاوت است، برخی علائم مانند اختلالات بینایی، بی حسی وجود دارد. و سوزن سوزن شدن – که در اوایل بیماری ظاهر می شوند.
برای تشخیص ام اس، ارائهدهنده مراقبتهای بهداشتی شما نتایج حاصل از تاریخچه پزشکی، معاینه فیزیکی و MRI مغز/نخاع شما (در میان سایر آزمایشها) را تجزیه و تحلیل میکند. پس از تشخیص، درمان با درمان اصلاحکننده بیماری برای بهینهسازی چشمانداز بلندمدت فرد مبتلا به اماس ضروری است.