اسهال یا بیرون روی
اسهال یک نوع شایع ناراحتی یا عفونت گوارشی است. این بیماری باعث تخلیه مکرر و بیش از حد روده ها به شکل مدفوع غیرطبیعی آبکی و دردهای معده می شود. اگر شما یا یکی از فرزندانتان اخیراً دچار اسهال شدهاید، اولین سؤالی که احتمالاً میپرسید این است: آیا می توانید به من بگویید چگونه اسهال را سریع متوقف کنم؟
در این مقاله با کاملیما همراه باشید.
بیرون روی
اگر هر یک از علائم ذکرشده در بالا را تجربه میکنید، ممکن است تحت یک مورد حاد بیرون روی قرار بگیرید. اسهال حاد یک یا دو هفته طول میکشد درحالیکه شما بهطور موقت بیمار هستید. یا ممکن است اسهال مزمن داشته باشید که بیش از چند هفته ادامه پیدا کند. نشانهی اسهال این است که مدفوع بسیار شل یا آبکی سه بار یا بیشتر در عرض ۲۴ ساعت ادامه داشته باشید.
باور کنید یا نه بیرون روی حاد می تواند یکی از بهترین مکانیسم های دفاعی بدن شما در برابر عفونت یا ویروس موقتی باشد. علائم اسهال کوتاهمدت اگرچه بسیار ناراحتکننده و ناخوشایند است، اما بهسرعت مواد مضر را از دستگاه گوارش دفع میکند، قبل از اینکه فرصتی برای ایجاد مشکلات یا عوارض بیشتر ایجاد شود.
از طرف دیگر علائم اسهال مزمن کمی متفاوت است. آن ها بسته به سایر عوامل رژیم غذایی و شیوه زندگی، بهطور دوره ای به وجود آمده و از بین می رود. این شامل وضعیت سیستم ایمنی بدن شما و میزان استرس شما است.
تحقیقات نشان می دهد که اسهال مزمن/مداوم تقریباً در ۳ درصد از افرادی که به کشورهای درحالتوسعه سفر میکنند (که به بیرون روی مسافرتی نیز معروف است) رخ می دهد. اسهال حاد معمولاً بدون دارو یا مداخله جدی بهراحتی قابلدرمان است.
بااینحال، بیرون روی مزمن مشکلسازتر است. اگر بهدرستی درمان نشود، می تواند باعث کمآبی بدن و کمبود مواد مغذی شود. علت اسهال مزمن چیست؟ بیماری های گوارشی مانند سندرم روده تحریکپذیر، بیماری کرون، SIBO (اختلال در روده کوچک) و کولیت اولسروز اغلب باعث اسهال مزمن می شوند.
خبر خوب این است که چندین مرحله را می توانید برای درمان طبیعی هر دو نوع بیرون روی انجام دهید. در زیر با اقداماتی که می توانید برای ضخیم شدن مدفوع، آبرسانی مجدد و غلبه بر علائم اسهال انجام دهید، آشنا خواهید شد.
بیماری مسمومیت با آب در نوزادان چیست؟ علل، علائم و درمان آن چگونه است؟
علل
اسهال یک واکنش طبیعی به عفونت یا سموم است که باید از دستگاه گوارش دفع شود. بهعنوانمثال میتوان انواع خاصی از باکتری ها، انگل ها، آلرژی غذایی یا میکروب های دیگر را نام برد. یکی از خطرات مرتبط با اسهال این است که اگر از قبل مریض هستید، میتواند باعث کمآبی و بیماری بیشتر شما شود. این به این دلیل است که باعث می شود بدن آب و مواد معدنی زیادی ازجمله الکترولیت هایی مانند سدیم را بهسرعت از دست بدهد.
اگر هنوز با علائم معمول اسهال آشنا نیستید، در اینجا شایعترین آن ها وجود دارد:
حرکات مکرر روده، ازجمله رفتن به دستشویی بیش از یکتا دو بار در روز
مدفوع آبکی یا مدفوع شل
درد شکم، گرفتگی و گاهی نفخ معده
گاهی تهوع و استفراغ
درد معده و گاهی از دست دادن اشتها، مشکل در خوردن کافی و/یا کاهش وزن
تشنگی بیشتر، به دلیل از دست دادن آب بیشتر از حد معمول هنگام رفتن مکرر به دستشویی
گاهی علائم تب بسته به علت ایجاد کننده اسهال (مانند عفونت یا بیماری)
علائم کمآبی بدن که می تواند شامل ضعف، مه مغزی، ناراحتی معده، سرگیجه و تغییرات فشارخون باشد
کلید یادگیری نحوه توقف علائم اسهال پس از شروع و همچنین جلوگیری از بازگشت آن ها در آینده، به علل زمینه ای این بیماری بستگی دارد. بیرون روی می تواند به دلایل مختلفی ازجمله کمآبی بدن، بیماری ها یا مسمومیت غذایی ایجاد شود. کودکان، نوزادان، بزرگ سالان و افراد مسن ممکن است به دلایل مختلف دچار اسهال شوند. این شامل مشکل در هضم صحیح غذاها، سندرم روده نشت کننده، استرس احساسی مرتبط با IBS یا عدم نوشیدن آب کافی است.
عوامل خطر
چه چیزی باعث اسهال آبکی در بزرگ سالان می شود؟ علل و عوامل خطر بیرون روی در بزرگسالان عبارتاند از:
عفونت باکتریایی. این می تواند از فردی به فرد دیگر منتقل شود یا از سطوح آلوده انتقال یابد.
رشد بیشازحد باکتری های روده کوچک (SIBO)، به این معنی که به دلیل عدم تعادل باکتری های خوب و بد در روده کوچک، بدن نمی تواند مواد مغذی را بهدرستی هضم و جذب کند.
حساسیت های غذایی مانند عدم تحمل لاکتوز (نوعی قند موجود در لبنیات). کارشناسان معتقدند عدم تحمل لاکتوز یکی از شایعترین دلایلی است که هم کودکان و هم بزرگ سالان از اسهال رنج میبرند، بهویژه در موارد مزمن. مشکل عدم تحمل لاکتوز ممکن است تا بزرگسالی شروع نشود یا به دلیل تغییرات هورمونی مانند بارداری ظاهر شود.
نوشیدن آب آلوده که ممکن است حاوی انگل، باکتری و غیره باشد.
مسمومیت غذایی، به دلیل خوردن غذای آلوده بهنوعی میکروب مضر است.
کمآبی (عدم نوشیدن آب کافی یا از دست دادن آب زیاد در اثر استفراغ/بیماری ها یا دلایل دیگر).
هضم ضعیف و شرایط مرتبط مانند سندرم روده تحریکپذیر (IBS)، بیماری التهابی روده (IBD) یا بیماری های خود ایمنی مانند بیماری کرون.
پرخوری یا نوشیدن مقدار زیادی مایعات بهسرعت.
خوردن بیشازحد میوه نارس یا رسیده.
خوردن بیشازحد غذاهای چرب که هضم صحیح آن دشوار است.
مصرف زیاد کافئین یا الکل که می تواند منجر به کم آبی و سوءهاضمه شود.
استرس و اضطراب عاطفی.
به دلیل عوارض جانبی مصرف برخی داروها، بهویژه آنتیاسیدها. کارشناسان فکر میکنند آنتیاسیدها شایعترین علت اسهال مرتبط با دارو هستند زیرا حاوی منیزیم هستند که می تواند مدفوع را بیشازحد آبکی کند. اگر از این داروها برای کنترل علائم رفلکس اسید استفاده می کنید، بهتر است با دلایل اصلی سوءهاضمه مقابله کنید. یا اگر باید دارو مصرف کنید، داروهای فاقد منیزیم را امتحان کنید و دوز آن را کاهش دهید. داروهای تحرک – داروهایی که به تحریک روده بهمنظور رفع یبوست کمک می کند – ممکن است منجر به اسهال شود.
مکملها و داروهای دیگر ازجمله آنتیبیوتیکها، کینیدین، لاکتولوز و کلشی سین نیز می توانند باعث اسهال شوند. مصرف بیشازحد ویتامین C و منیزیم به شکل مکمل نیز می تواند همین کار را انجام دهد.
آبله مرغان چیست؟ چه علائمی دارد و چگونه درمان می شود؟
علت اسهال بیشتر در کودکان و نوزادان چیست؟
علل می تواند شامل موارد زیر باشد:
روتاویروس، همچنین بهعنوان گاستروانتریت ویروسی یا آنفولانزای معده شناخته می شود که شایعترین علت اسهال در کودکان ۲ سال و کمتر است. بااینحال، گاستروانتریت ویروسی همچنین می تواند بزرگسالان را درگیر کند.
حساسیتهای غذایی، ازجمله حساسیت به شیر (عدم تحمل لاکتوز) یا سایر عوامل شایع مانند بادامزمینی، تخممرغ و غیره.
واکنش مادر به شیر خشک یا گاهی اوقات در دوران شیردهی اگر مادر چیزی را که هضم آن سخت است مصرف کند.
عدم مصرف مایعات کافی، یا مصرف زیاد (مانند آبمیوه).
عفونت باکتریایی، مانند تماس با سطوح کثیف، اسباب بازی ها یا افراد دیگر و سپس قرار دادن دست ها در دهان. مشخصشده است که نوزادان در مراکز مراقبت روزانه (مهد کودک ها) بیشتر در معرض ابتلا به باکتری هایی هستند که می توانند باعث عفونت های روده ای شوند که منجر به بیرون روی می شود.
مصرف آنتی بیوتیک ها که می تواند به دلیل از بین بردن باکتری های سالم، باعث تغییر در دستگاه گوارش شود.
به خاطر داشته باشید که طبیعی است که نوزادان و کودکان مدفوع نرمتری نسبت به بزرگسالان داشته باشند. مدفوع آن ها نیز ممکن است گاه متفاوت شود و مدفوع آن ها بیش از یکبار در روز (بهویژه در نوزادان) اتفاق بیفتد، اما این معمولاً جای نگرانی ندارد. اگر بیرون روی نوزاد بیش از چند روز طول کشید، با پزشک خود مشورت کنید، بهویژه اگر علائم کمآبی بدن را نیز مشاهده کردید: پوشک با رطوبت کمتر، خشکی چشم هنگام گریه، خشکی دهان، چشم های فرورفته یا رخوت، بوی نامطبوع معمول در سه یا بیشتر مدفوع، خونریزی مقعدی یا خون در مدفوع یا اسهال شدید هنگام مصرف آنتیبیوتیک. نوزادان مبتلابه اسهال نیز ممکن است تب داشته باشند، بسیار آشفته به نظر برسند یا به غذا خوردن بیعلاقه باشند.
چگونه می توان اسهال را متوقف کرد؟
درمان های مرسوم
مگر اینکه علائم بیرون روی را بیش از یک تا دو هفته داشته باشید، به خصوص اگر از علت بروز آن ها مطمئن نیستید و به نظر نمی رسد از درمان هایی که در بالا توضیح داده شد بهبودیافته است، معمولاً نیازی به مراجعه به پزشک نیست. احتمالاً پزشک برخی از درمان های زیر را برای اسهال توصیه میکند:
داروهای ضد اسهال
این داروها که بهعنوان داروهای ضدتحرک نیز شناخته می شوند، می توانند بهسرعت علائم این بیماری را خاموش کنند، اما این لزوماً همیشه چیز خوبی نیست. ازآنجاکه بیرون روی یکی از مکانیسم های طبیعی بدن شما برای دفع سموم یا میکروب هایی است که به دستگاه گوارش شما نفوذ کرده است، اجازه ندادن این پاکسازی ممکن است به این معنی باشد که باکتری های مضر مدت بیشتری در بدن شما بمانند. به همین دلیل، بسیاری از پزشکان در حال حاضر توصیه میکنند که در صورت امکان، بدون مصرف داروهای ضد حرکتی، منتظر موارد حاد اسهال باشید، مادامی که در معرض عوارض قرار نگرفته و سعی کنید بهطور طبیعی با کمآبی بدن مبارزه کنید.
درمان سرخک کودکان و هر چیزی که باید در مورد این بیماری بدانید
پیروی از رژیم حذف
اگر از علائم اسهال مزمن رنج میبرید، احتمالاً پزشک به شما توصیه میکند با رعایت رژیم حذف، مشخص کنید که کدام غذاها برای شما مشکلساز هستند. این بدان معناست که از غذاهای خاصی مانند محصولات لبنی برای مدت معینی اجتناب میکنید تا مشخص شود علائم بهبود مییابد یا خیر. هنگامیکه غذای مشکوک را دوباره به رژیم غذایی خود اضافه کردید، می توانید پیگیری کنید که آیا علائم عود میکنند یا خیر و سپس قضاوت کنید که آیا باید از غذا برای همیشه اجتناب کنید.
هیدراته بمانید و غذاهای سبک و ملایم بخورید تا احساس بهتری داشته باشید
چگونه می توان اسهال را بهطور طبیعی متوقف کرد
۵ داروی خانگی مؤثر برای این بیماری
۱. غذاهای آرامبخش و غذاهایی که هضم آن ها آسان است بخورید
وقتی بیرون روی دارید چه میخورید؟ در اینجا برخی از غذاهای برتر که می توانند به شما در جلوگیری از علائم اسهال کمک کنند، آورده شده است:
سبک غذا بخورید
هرچه غذای بیشتری مصرف کنید، اندامهای گوارشی شما باید سخت تر کار کنند. هنگام اسهال احتمالاً اشتهای زیادی نخواهید داشت، بنابراین سعی کنید مقادیر کمی از غذا را در طول روز بخورید.
غذاهای ساده که بهراحتی هضم می شوند
رژیم غذایی غذاهای ملایم مانند غلات کامل، سیب، موز و برنج را در چند روز اول رعایت کنید. این غذاها برای سیستم گوارش آسان هستند و می توانند مقداری فیبر برای کمک به افزایش حجم مدفوع فراهم کنند.
روغن دانه کتان
ثابتشده است که روغن دانه کتان مقدار این بیماری و طول مدت را کاهش می دهد.
میوه ها و سبزیجات
این ها آب، فیبر و الکترولیتها را تأمین میکنند. سعی کنید اسموتی یا شیرینی با میوه درست کنید و سبزیجات را بخارپز کنید تا هضم آن ها راحتتر شود. علائم خود را زیر نظر داشته باشید تا مطمئن شوید بدتر نمی شوند، زیرا برخی افراد به مقدار زیاد قند طبیعی واکنش بدی نشان می دهند.
عسل خام و زنجبیل
برخی از افراد متوجه می شوند که مقدار کمی عسل و ریشه زنجبیل به چای گیاهی اضافهشده است.
چه غذاهایی باعث اسهال می شوند؟
موارد زیر غذاهایی هستند که هنگام اسهال حاد یا علائم مزمن که مدام برمیگردند، باید از آن ها اجتناب کنید:
لبنیات معمولی – هضم لبنیات فرآوری شده سخت است و اسهال را بدتر میکند. بااینحال، لبنیات خام مانند ماست یا کفیر سرشار از پروبیوتیک هستند که میتوانند عملکرد روده را پشتیبانی کنند.
هرگونه حساسیت بالقوه – همانطور که در بالا ذکر شد، بیرون روی میتواند ناشی از آلرژی غذایی مانند گلوتن، آجیل، صدف و لبنیات باشد.
چربیها و روغن های فرآوری شده – چربی زیاد می تواند معده حساس شما را ناراحت کرده و اسهال را بدتر کند. این می تواند شامل چربی های محصولات بسته بندی شده با روغن های گیاهی تصفیهشده، غذای فوری، غذاهای پنیری، گوشت های فرآوری شده یا غذاهای سرخشده باشد.
قند اضافهشده و شیرینکننده های مصنوعی – باکتری ها عاشق خوردن قند هستند و قند در بسیاری از موارد سیستم ایمنی و عملکرد دستگاه گوارش را کاهش می دهد.
کافئین – کافئین می تواند ماهیچه های دستگاه گوارش را تحریک کرده، حرکات روده و گرفتگی را افزایش دهد.
نوشابه های گازدار، قندی، الکل
۲. هیدراته بمانید
آیا میخواهید بدانید چگونه می توان علائم اسهال مانند سرگیجه یا ضعف ناشی از کمآبی را متوقف کرد؟ نوشیدن آب کافی هنگامیکه مقدار زیادی از مدفوع خود را از دست می دهید بسیار مهم است. برای جلوگیری از بدتر شدن علائم کمآبی بدن هنگام بیرون روی، سعی کنید حدود ۱۶ ساعت ۱۶ اونس مایعات بنوشید.
شما همچنین می توانید مایعات را از طریق نوشیدن آبگوشت استخوان خانگی دریافت کنید که علاوه بر آن بسیاری از مواد مغذی موردنیاز شما (مانند اسیدهای آمینه و الکترولیت ها) را تأمین میکند. چای های گیاهی شامل زنجبیل، نعناع، پوست جو دوسر، شیرینبیان/رازیانه یا چای انار (بدون کافئین) نیز ممکن است به تسکین معده شما کمک کند.
اگرچه راهحل خوبی برای همه نیست، اما نوشیدن آب نارگیل (منبع طبیعی الکترولیت ها)، آب سبزیجات تازه یا مکیدن یخ میوه های خانگی نیز می تواند راه خوبی برای وارد کردن آب و مواد مغذی بیشتر به سیستم شما باشد. بااینحال، اگر زیاد متوجه شدید که اسهال را بدتر میکند، آب زیاد یا مایع زیاد مصرف نکنید.
شما می توانید با توجه به رنگ ادرار و همچنین میزان تشنگی خود در مورد از دست دادن بیشازحد آب قضاوت کنید. اگر مجبور نیستید اغلب ادرار کنید، اما وقتی ادرار خود را زرد تیره میبینید، آب بیشتری بنوشید. بنوشید تا تشنگی شما طبیعی به نظر برسد و ادرارتان زرد روشن باشد.
۳. استراحت کافی داشته باشید
هنگام مواجهه با اسهال از ورزش زیاد یا فعالیت بدنی شدید خودداری کنید. به احتمالزیاد احساس ضعف و کمی فرسودگی میکنید و ممکن است تا زمانی که علائم شما همچنان ادامه دارد، خوب نخوابید. به بدن خود فرصت دهید تا با خواب کافی (۸ ساعت در شب یا بیشتر)، با آرامش و تلاش برای کاهش سطح استرس خود، بهبود یابد.
۴. این مکملها را امتحان کنید
برخی مکملها می توانند به بهبود کلی روده و سلامت دستگاه گوارش کمک کنند، به شما این امکان را می دهند که غذاها و مواد مغذی که مصرف میکنید را راحتتر پردازش کرده و ناراحتی معده را تسکین دهید. توصیه میکنم برخی از موارد زیر را امتحان کنید:
پروبیوتیکها (روزانه ۵۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰ واحد): پروبیوتیکها به مبارزه با عفونت کمک میکنند و می توانند به بازگشت مجدد محیط روده با باکتریهای سالم کمک کنند. این ها به شکل مکمل و همچنین در غذاهای کشت شده/تخمیر شده موجود هستند.
آنزیمهای گوارشی (۲ عدد قبل از هر وعده غذایی): این آنزیمها به جذب مواد مغذی کمک میکند.
پودر گلوتامین (۵ گرم ۲ بار در روز): گلوتامین یک اسیدآمینه است که به ترمیم دستگاه گوارش کمک میکند، بهویژه برای افراد مبتلابه اسهال مزمن مهم است. بهصورت مکمل و همچنین بهطور طبیعی در آبگوشت استخوان موجود است.
آب آلوئه ورا (۱/۲ فنجان تقریباً ۳ بار در روز): آلوئه ورا برای لایه داخلی دستگاه گوارش شفا محسوب می شود و بهراحتی تجزیه می شود.
فیبر جوانهزده از دانه کتان و چیا (روزانه ۲-۳ قاشق غذاخوری): فیبر محلول موجود در دانهها می تواند به ضخیم شدن مدفوع و کاهش دفعات اسهال کمک کند.
۵. از روغن های ضروری استفاده کنید
مطالعات نشان داده است که اسانس نعناع می تواند التهاب روده را کاهش داده و دستگاه گوارش را تسکین داده و مدفوع شل را کاهش دهد. همچنین مطالعات نشان دادهاند که روغن نعناع دارای ترکیبات فعال شامل منتول یا مونوترپین است که به دلیل توانایی آن در مسدود کردن کانالهای کلسیم در عضلات صاف روده دارای خواص ضد اسپاسم است. این به جلوگیری از گرفتگی، از بین بردن مکرر دردها کمک میکند.
یک بررسی نشان داد که ۸ مورد از ۱۲ مطالعه کنترلشده با دارونما اثرات مثبت آماری معنیداری را به نفع روغن نعناع در مقایسه با گروههای کنترل/دارونما نشان داد. برخی از مطالعات نشان دادهاند که استفاده از روغن نعناع بیشتر در تسکین درد شکم در اسهال در افراد مبتلابه سندرم روده تحریکپذیر مؤثر است که اغلب توسط عوامل متعددی ایجاد می شود و درمان آن دشوار است. یک مطالعه تصادفی با کنترل دارونما با ۷۴ بیمار مبتلابه IBS نشان داد که پس از شش هفته استفاده از روغن نعناع سه بار در روز، درد شکم و کیفیت زندگی در مقایسه با گروه دارونما که از نعناع فلفلی استفاده نمیکردند، به میزان قابل توجهی بهبود یافته است.
نحوه جلوگیری از اسهال در نوزادان و کودکان
نوزادان بهویژه مستعد کمآبی هستند که ممکن است همراه با بیرون روی رخ دهد. بعلاوه، آن ها به دلیل حساسیت یا بیماریها بیشتر دچار اسهال می شوند زیرا سیستم ایمنی آن ها هنوز بهطور کامل توسعهنیافته یا قوی نیست. تخمین زده می شود که ۳ درصد نوزادان به پروتئین های موجود در لبنیات حساسیت دارند. این شامل لبنیات موجود در اکثر شیر خشکها و همچنین لبنیاتی است که از شیر مادر در صورت مصرف لبنیات به دست میآید. علائمی که باید نشان دهند حساسیت به پروتئین شیر است شامل استفراغ و ایجاد بثورات پوستی، علاوه بر اسهال است. دادن داروهای ضد اسهال به نوزادان یا کودکان خردسال که مناسب بزرگسالان است، ایمن نیست. در عوض، توصیه می شود بهجای این روشهای درمانی را امتحان کنید:
به نوزاد مایعات بیشتر از حد معمول بدهید. سعی کنید بیشتر شیر مادر یا یک بطری با آب بخورید. بااینحال، به یاد داشته باشید که نوشیدنیهای شیرین مانند آبمیوه می توانند علائم اسهال را بدتر کنند، بنابراین از این موارد اجتناب کنید.
اکثر متخصصان اطفال در حال حاضر توصیه میکنند هنگام بیرون روی، بهویژه از دست دادن سدیم، به نوزادان منبع الکترولیت بدهید.
به آن ها غذاهای پروبیوتیک بدهید. غذاهای کشتشده یا تخمیر شده مانند کفیر، ماست، سبزیجات یا مکملها و حتی قطرههای خوراکی همه حاوی پروبیوتیک هستند. آن ها به بازیابی باکتریهای سالم در دستگاه گوارش کمک میکنند و می توانند برای کاهش بسیاری از انواع ناراحتیهای گوارشی مفید باشند.
اگر کودک شما به دلیل نیاز به تغییر مداوم پوشک دچار سوزش و بثورات پوشک می شود، با این مشکل بسیار ملایم رفتار کنید. بهجای دستمال مرطوب و مقدار زیادی صابون خشککننده از یک دستمال و آب گرم برای تمیز کردن آن ها استفاده کنید. بگذارید پوست آن ها در هوا خشک شود. سپس از یک پماد برای حفظ شرایط و بهبود سوختگی پای آن ها استفاده کنید.
در صورت بهبود کودک، اسهال باید طی یکتا سه روز از بین برود. اگر برطرف نشد، با پزشک خود تماس بگیرید.
روغن گل مغربی باعث کاهش دردهای قبل از قاعدگی و افزایش باروری می شود
جلوگیری از اسهال
بیرون روی اغلب به دلیل عفونت ایجاد می شود. شما می توانید با اطمینان از رعایت استانداردهای بالای بهداشتی خطر خود را کاهش دهید.
انجام دادن
-
بعد از رفتن به توالت و قبل از غذا خوردن یا تهیه غذا دست های خود را کاملا با آب گرم و صابون بشویید
-
بعد از هر بار اسهال، توالت شامل دسته و صندلی را با مواد ضدعفونی کننده تمیز کنید.
-
از به اشتراک گذاشتن حوله، پارچه فلانل، کارد و چنگال یا ظروف با سایر اعضای خانه خودداری کنید
-
هنگام سفر به خارج از کشور از آب لوله کشی بالقوه ناایمن و غذاهای نیم پز اجتناب کنید